Docencia en Plasencia

¡Hasta pronto!

2012-01-20T06:30:00.000+01:00

Después de este tiempo de dedicación, de divulgación de informaciones, reflexiones, concienciación ... compartidas con todos vosotros, hasta aquí ha llegado mi vivencia en esta etapa profesional, dejo de ser la Coordinadora de la UD MFyC de Plasencia.

Dentro de poco mi vida toma otro rumbo, el que dejé hace ya más de 4 años, en la asistencia, con los pacientes / usuarios, con la comunidad, con la familia que me agrada retomar y continuar.

Espero volver a compartir momentos con todos vosotros como Médico de Familia del EAP Plasencia III, pero ahora necesito mi tiempo.

Gracias por estar ahí, por vuestra atención y vuestro tiempo

¡Salud y hasta pronto!

¡Ojito con los IBPs para "todo"!

2012-01-18T14:51:00.000+01:00

Se han identificado casos de hipomagnesemia asociados al uso prolongado de IBP. Aunque poco frecuente, puede resultar potencialmentegrave.

A propósito de un caso notificado... Enseptiembre de 2008 se recibió en el Centro Andaluz de Farmacovigilancia (CAFV)una notificación de hipomagnesemia grave en un paciente enlargo tratamiento con Omeprazol 20 mg/día por un ulcus bulbar.

Se inició un proceso derevisión de la información disponible sobre este asunto. Fueron evaluadosinicialmente, y con posterioridad actualizados en varios momentos de larevisión, los datos procedentes de la bibliografía (se incluyen como referencialos dos artículos más recientes^{1 2}), y casos procedentes denotificación espontánea de sospechas de reacciones adversas y de otras fuentesde información.

Es importante por parte de todos los profesionales de lasalud la notificación de sospechas de reacciones adversas de medicamentos (RAM).

Os adjuntamos el directorio de los Centros Autonómicos de Farmacovigilanciade medicamentos de uso humano.

REFERENCIAS

Cundy T, McKay JD. Proton pump inhibitors and severe hypomagnesaemia. J Current Opinion in Gastroenterology 2011; 27:180-85

Swaminathan K, Wilson J. Elusive cause of hypomagnesaemia. BMJ 2011; 343:d5087

Práctica clínica segura y sensata ¿Es posible?

2012-01-17T20:56:00.000+01:00

Os dejo este informe que han elaborado Mercedes Pérez Fernández y Juan Gérvas (Médicos generales, Equipo CESCA, Madrid) en el que ponen de manifiesto las claves para practicar una Medicina Armónica.

Esta Medicina busca la concordancia con el paciente, de forma que el médico y el paciente analicen las ventajas e inconvenientes de las alternativas posibles (eficacia), y elijan las más adecuadas al paciente y a su situación y que causen menos daño (efectividad), sin olvidar siempre el punto de vista de la sociedad (eficiencia).

Se precisa una Medicina Armónica, del profesional (clínico) y de la profesión (profesionalismo) que combine pruebas, modestia y afectividad.

Claves:

· El objetivo sanitario no es disminuir morbilidad y muertes en general, sino la morbilidad y mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable

· Los médicos tienen dos éticas sociales fundamentales con las que trabajar, la de la negativa y la de la ignorancia.

· En la práctica clínica se precisa compasión, cortesía, piedad y ternura con los pacientes y sus familiares, con los compañeros, con los gestores y políticos y con uno mismo

Cómo ejercer una medicina armónica

¿Estamos seguros que sabemos prescribir?

2012-01-16T16:34:00.000+01:00

A veces los “malos” hábitos de prescripción son el origen de tratamientos inefectivos, inseguros, de alargamiento de la enfermedad, de daño al paciente y costes más altos.

La formación clínica se centra a menudo más en las capacidades diagnósticas que en las terapéuticas. Generalmente la formación farmacológica inicial se concentra más en la teoría que en la práctica; centrada en el fármaco, en sus indicaciones, contraindicaciones y efectos indeseables; pero en la práctica, hay que proceder al revés, del diagnóstico al tratamiento.

Adjuntamos una guía de la OMS que trata de enseñarnos el proceso de la prescripción razonada, paso a paso; así como habilidades para realizar una buena prescripción, con ejemplos ilustrativos.

Los contenidos de esta guía se basan en diez años de experiencia en cursos de farmacoterapia con una prueba de campo en siete universidades.

Seguro que algo podemos aprender. Por lo menos a supervisar ( ¿y detener?) algunos tratamientos (inefectivos, inseguros...)

Guia De La Buena Prescripcion

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Todos somos cuidadores y personas a las que se puede cuidar

2012-01-11T12:15:00.000+01:00

Cada vezhay más personas mayores que requieren algún tipo de ayuda para el desempeño desus actividades cotidianas.

El cuidado“informal” de personas mayores –aquel que no es llevado a cabo por unprofesional de la salud– no resulta nada sencillo. Aprender a ser un cuidadorno surge de forma automática.

Os dejamosun manual publicado por el IMSERSO titulado "Guía para Cuidadores de Personas Mayores en el hogar: Cómo mantener su bienestar" para intentar ayudarles en esta difícil labor.

Se trata de un programa de intervención psicológica quetiene como objetivo básico el manejo del estrés específico de los cuidadores,ayudarles a sentirse menos angustiado o agobiado, disfrutar un poco más en eldía a día…. El programa está organizado en 8 semanas facilitando estrategias:

1ª semana: Qué espero, cómo me encuentro

2ª semana: Cuáles son las fuentes de tensión, cuáles son misderechos, cual es mi estado de ánimo

3ª semana: Hacer más para sentirse mejor

4ª semana: Cuáles son los problemas y cómo solucionarlos

5ª semana: Qué pensamos, qué sentimos. Comuniquémoslo a losdemás

6ª semana: Cómo rebatir los pensamientos negativos y hallarotros más eficaces, cómo comunicarnos mejor

7ª semana: Cómo afrontamos el sentimiento de culpa, cómo serasertivo

8ª semana: Qué hemos logrado, cómo me siento

Cómo actuar en la determinación de tóxicos en Urgencias

2012-01-10T10:47:00.000+01:00

Podemos encontrarnos diversas supuestos:

1. Sospechaclínica de intoxicación con indicación clínica en situaciones de urgencia

En este caso y bajo criterio médico, se realizará la extracciónde sangre y orina.

2. Indicación por repercusiónmédico-legal

2.1. Paciente/ usuario que viene acompañado por algún miembro de las fuerzas de seguridad del Estado o delas Comunidades Autónomas o Municipales debidamente acreditado

2.1.1. A petición del pacientepara realización de contraanálisis

2.1.2. A petición de las fuerzas deseguridad

- Pacienteconsciente: si acepta la determinación de tóxicos se le realizará

- Pacienteinconsciente: en este caso la determinación de sustancias tóxicas decualquier

tipo (alcoholetílico, estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias

análogas)se realizará conforme únicamente a criterios clínicos

2.1.3. A petición Judicial. Noprocede el consentimiento del paciente

2.2 Paciente / usuario que permanece en las instalaciones delcentro sanitario asistido por un accidente de circulación

2.2.1. Fuerzas de seguridad: En este casose realizará lo solicitado si el afectado consiente

2.2.2. Orden Judicial

ElHospital Clínico San Carlos ha editado este protocolo / guía de actuación paralos casos de determinación de tóxicos (alcohol etílico y sustancias de abuso) enusuarios de vehículos que tienen repercusiones médico-legales. Es una herramienta ágil, sencilla yadaptada a la práctica asistencial diaria, que garantiza la actuación conformea la normativa vigente.

Guía de actuación en determinación de toxicos

Respuestas Casos de Bioética

2012-01-09T07:41:00.000+01:00

Caso clínico 1. PRINCIPIO DEAUTONOMÍA

La respuesta correcta es c. El médicotendría que indagar sobre las razones por las que tiene confianza en esemedicamento

Explicación:
Es deseable que los médicos traten de forma personalizada a sus pacientes. Comoexpertos, tendrían que procurar atender a las preferencias de los mismos. El principiode autonomía, al que se atiende si el médico responde a la demanda del pacienteen el caso planteado, puede entrar en conflicto con otros principios de labioética, como el de no maleficencia (evitar prescribir un medicamento noindicado por el diagnóstico o por el perfil riesgo / beneficio) o el dejusticia (prescribir un medicamento de bajo valor intrínseco, incrementando sinjustificación el gasto farmacéutico)

Caso clínico 2. JUSTICIA

La respuesta correcta es 7. Sólo lasrespuestas 1, 3 y 5 son correctas
Explicación:

Si el pagar la visita en unaconsulta privada supone un estímulo a la paciente que le puede ayudar aadelgazar, la obligación de beneficencia para con ella justifica que elprofesional le facilite unos análisis. Sin embargo, repetir en tan breve plazola determinación no tiene justificación para la salud y, por otra parte,incrementa innecesariamente tanto el gasto como la presión asistencial en ellaboratorio del sistema sanitario público.

Feliz Día de Reyes

2012-01-06T00:10:00.000+01:00

Los medicamentos no los "recetes" a la ligera

2012-01-05T19:32:00.000+01:00

Porque los medicamentos no son un juego

Recetemos, pero no lo hagamos ala ligera.

Y aprendamos además a:

evitar la medicalización innecesaria de las situaciones fisiológicas como la menopausia, el embarazo ...
despolimedicalizar y desprescribir en los polimedicados
evitar la polimedicación de los pacientes crónicos y mayores, valorando beneficio / riesgo y no causando un nuevo problema de salud.

Presente y futuro de las enfermedades mentales

2012-01-04T07:30:00.000+01:00

Una de cadacuatro personas padecerá una enfermedad mental a lo largo de su vida, siendo enla actualidad la causa del 40% de las patologías crónicas y del 30% de ladiscapacidad que se produce en nuestro país

Elpronóstico de estas enfermedades puede cambiar completamente si se diagnosticaen una fase precoz o en un estadio más avanzado.

Os dejamos este informe que ha presentado el Institutode Estudio Médico-Científicos, INESME, sobre el “presente y futuro de las enfermedades mentales másprevalentes”

con una visiónintegrada de las enfermedades mentales haciendo referencia a su tratamiento conmención de los avances que están cambiando el espectro de patologías como ladepresión, la esquizofrenia o el trastorno bipolar.

Por ejemplo la Depresión con lavariabilidad individual en la respuesta a los medicamentos, supone un problemade primer orden en la práctica clínica. Una misma dosis por kilogramo de pesopuede mostrarse eficaz en un paciente, ineficaz en otro e incluso tóxico en untercero. Los motivos de esta variabilidad son múltiples (genéticos,fisiológicos, fisiopatológicos y ambientales) y, a menudo, se encuentranentrelazados en un mismo enfermo. La resistencia al tratamiento de la depresióntodavía no se ha resuelto y es motivo de preocupación. El informenos presenta diferentes estrategias a seguir: de asociación-combinación, depotenciación, de potenciación con antipsicóticos

Esfundamental la colaboración e implicación de todos: autoridades sanitarias,médicos, farmacéuticos, la ciudadanía en general, para “erradicar el estigma yla discriminación asociados a las personas con trastornos mentales”

Informe_Inesme

¡ 3 meses ! El tratamiento para prevenir la tuberculosis

2012-01-03T08:17:00.000+01:00

Un ensayo clínico publicado en The New England Journal of Medicine

(N Engl JMed 2011; 365:2155-2166 December 8, 2011) y en el que han participado más de 8.000 pacientes, ha constatadoque 12 dosis de isoniacida en combinación con rifapentina una vez a la semanaes tan efectivo para prevenir la tuberculosis en personas con la infecciónlatente como la pauta clásica de isoniacida diaria autoadministrada durante 9meses.

Se estima que un tercio de lapoblación mundial está infectada de forma latente por la tuberculosis, es decir,pese a tener la bacteria en su cuerpo, no están enfermos, no tienen síntomas yno pueden transmitir la infección a otros.

No obstante, si no se tratan, laprobabilidad de que desarrollen tuberculosis es del 5 al 10% a lo largo de suvida, pasando, en caso de enfermar, a ser fuente de infección para otrospacientes.

La Unidad de Investigación enTuberculosis de Barcelona (UiTB) ha participado en el diseño de esta nueva pautapara la infección tuberculosa latente, junto a otros centros de Estados Unidos,Canadá y Brasil, integrados en un consorcio de ensayos clínicos entuberculosis.

Feliz Año !!!

2012-01-01T00:01:00.000+01:00

P´al 2012

Salud, felicidadad y ...

niun paso p´atrás,

siempre p´alante !!!

Bioética: Principio de Autonomía y Justicia

2011-12-30T07:24:00.000+01:00

Caso clínico 1. PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

Luis acude a su médico de familiademandándole un medicamento que su vecino le ha dicho que es muy bueno.

¿Cómohabría que actuar en este caso?

a. El médico debe respetarla autonomía del paciente y acceder a su petición.

b. El paciente nunca debedecidir sobre sus preferencias en materia de medicamentos.

c. El médico tendría queindagar sobre las razones por las que tiene confianza en ese medicamento.

d. Acceder a la peticiónde este paciente no es respetar su autonomía, ya que el paciente no es experto.

e. La decisión másajustada a los valores éticos, de prescribir o no el medicamento, dependerá desu precio.

Casoclínico 2. JUSTICIA

Unapaciente obesa acude a la consulta solicitando un análisis. Se incorporó haceunas semanas al protocolo de obesidad del centro de salud, por lo que tiene unanálisis reciente. Como no perdía peso, ha acudido a una consulta privada y elmédico le solicita lo mismo que se le determinó hace un mes.

¿Cómohabría que actuar en este caso?

1. Como tiene un análisissimilar hecho recientemente, no hay motivo clínico para repetirlo en tan breveplazo y, de hacerlo, se estaría haciendo un mal uso de recursos, lo cual es unatrasgresión del principio de justicia.

2. Respetando la autonomíade la paciente, se le tendría que repetir el análisis.

3. No es adecuado repetirla determinación, pero se puede ofrecer a la paciente una copia del últimoanálisis que se hizo.

4. No hay razón parapracticar análisis, ya que tiene uno reciente.

5. En esta situación seplantea un conflicto entre el respeto a la autonomía de la paciente, respecto acuestiones relacionadas con su salud, y la justa utilización de los recursossanitarios.

6. Sólo las respuestas 1,3, 4 y 5 son correctas.

7. Sólo las respuestas 1,3 y 5 son correctas.

8. Todas las respuestasson correctas.

(Lasrespuestas, el lunes 9 de enero)

Domperidona y Riesgo Cardíaco

2011-12-29T07:12:00.000+01:00

Algunosestudios epidemiológicos muestran que domperidona puede asociarse con unaumento de riesgo de arritmias ventriculares graves o muerte súbita de origencardíaco.

Esteriesgo parece ser superior en pacientes mayores de 60 años o en aquellos quetoman dosis diarias superiores a 30 mg.

Debeutilizase la menor dosis eficaz posible, tanto en adultos como en niños

Domperidona y Riesgo Cardiaco

Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario

2011-12-28T08:00:00.000+01:00

Una vez másAntonio (Farmacéutico de Área) y Enrique (Especialista en MedicinaFamiliar y Comunitaria) del Servicio Extremeño de Salud son referentes en temasrelacionados con los pacientes polimedicados.

Lo podéiscomprobar en el número 4 del boletín del Información Terapéutica delSistema Nacional de Salud, correspondiente al cuarto trimestre del año2011 (volumen 35).

Boletín de Información Terapeútica del SNS Evaluación integral del paciente polimedicado: de la adecuación terapéutica, de la adherencia terapéutica, evaluación psicosocial
¿Qué caminos seguir para actuar con el paciente polimedicado?Herramientas para la despolimedicación. Aprendamos a desprescribir

Certificado de defunción

2011-12-27T07:00:00.000+01:00

Una circunstanciainherente a nuestra profesión de médico y que no podemos dejar de hacer. Pasamosde realizar una atención sanitaria para hacer un acto judicial. Unaactividad en la que siempre tenemos dudas pues el diagnóstico del fallecimientosiempre es de presunción, salvo que se haga la autopsia, e incluso así, en unporcentaje no son concluyentes.
Adjunto un decálogo que aclara un poco el temaDecalogo de La Certificacion de Defuncion

Feliz Navidad y enterito el 2012 a tod@s

2011-12-24T01:00:00.000+01:00

Que 2012 venga cargado de momentos que merezcan ser vividos 

Que se cumplan todos vuestros sueños personales y profesionales. 

Gracias por estar ahí, por vuestra amistad y compañía. 

Gracias a tod@s, de todo corazón.

Guía de Planes de Cuidados de Enfermería en Atención Especializada

2011-12-23T08:58:00.000+01:00

El Servicio Extremeño de Salud acaba de editar esta nuevapublicación que pretende servir como guía de actuación para todos losprofesionales de enfermería de Atención Especializada (AE) y estandarizar todassus actuaciones en los hospitales extremeños, pero deberá individualizarsepertinentemente según cada persona particular. Supone una ayuda para la toma dedecisiones en la planificación de cuidados en AE.

Ofrece diversos planes de cuidados agrupados por temáticas yorganizados según los patrones funcionales de M. Gordon, estableciendo cuálesson los diagnósticos más comunes y cómo se relacionan con cada uno de suscriterios de resultados y con cada una de sus intervenciones.

La guía ha sido elaborada por un grupo de trabajoentre los que se encuentra nuestra actriz “la Dr Quina” Mª Isabel CastelloteCaballero

Planes de Cuidados de Enfermería en Atención Especializada

Se suma a “Planes de Cuidados en Salud Comunitaria”, unaguía para profesionales de enfermería de Atención Primaria.

Donación de sangre de cordón umbilical

2011-12-22T09:00:00.000+01:00

Puede salvar la vida de muchas personas enfermas, niñosenfermos de leucemia...

Lostrasplantes de sangre del cordón umbilical (TSCU) aparecieron como alternativay esperanza de vida para el 70% de enfermos que no tienen donante de médulaósea. Se trata de una nueva alternativa curativa para diversas enfermedades,como la leucemia, de la que cada año se diagnostican en España cerca de 4.000nuevos casos.
Estetipo de intervención ofrece resultados comparables a los obtenidos con eltrasplante de médula ósea de donante no emparentado. Dado que eltrasplante de sangre de cordón umbilical no requiere una compatibilidad con elreceptor tan estrecha y el tiempo de búsqueda es notablemente inferior que parala médula ósea, la probabilidad de encontrar donante y de hacer trasplante esmuy superior, 80% frente a 20%.
Ademásel TSCU ofrece un valor añadido, ya que se complementa con el de médula ósea yambos procedimientos no son excluyentes.

Es un procedimiento que no cuesta nada, sólo requiere elconsentimiento de la madre. Las matronas son las encargadas de informar a lasembarazadas sobre los beneficios de la sangre del cordón umbilical para laspersonas que esperan un trasplante de médula ósea. En Extremadura, el número dedonaciones de cordón umbilical ha crecido casi un 17 por ciento en los últimosaños, pasando de 836 en el año 2008 a 976 en 2010, gracias a ellas.

¿Por qué no las ayudamos? Sólo tenemos que informary apoyar

“La refundación de la Atención Primaria”

2011-12-21T08:32:00.000+01:00

Libre acceso al libro: “La refundación dela Atención Primaria” de Vicente Ortún con la colaboración de: J Gérvas, MPérez, S Peiró, R Meneu ...

http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/publicaciones/coleccion_catedra.html

LaAtención Primaria de Salud (siglas: APS), según la definición dada en la'Declaración de Alma-Ata, aprobada por la ConferenciaInternacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud(OMS) es la siguiente:

... la asistencia sanitaria esencial basada enmétodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmenteaceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de lacomunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y elpaís puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con unespíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primariaforma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituyela función central y el núcleo principal, como del desarrollo social yeconómico global de la comunidad.

Refundación.

1. f. Acción y efecto de transformarradicalmente los principios ideológicos de una sociedad o de una institución paraadaptarlos a los nuevos tiempos, o a otros fines.

¿ La Atención Primaria de Salud debe transformar radicalmente losprincipios ideológicos para adoptarlos a los nuevos tiempos?
¿Funcionó alguna vez?
¿Hay que volver a los principios originales?
¿Hay que adaptarse a los nuevostiempos?

¡Algohay qué hacer!

Guías de Buena Práctica Clínica

2011-12-20T08:10:00.000+01:00

La Organización MédicaColegial, en colaboración con el Ministerio de Sanidad y Política Social, ha participado en la creación de distintostipos de publicaciones destinadas a apoyar la formación y el ejercicio de losprofesionales dentro del proyecto por una "Atención Primaria deCalidad".
Cadaguía está realizada por médicos de familia, pertenecientes a los grupos detrabajo de cada patología de las sociedades científicas de atención primaria, ysupervisados por un especialista en la materia.

Una de ellas es una guía debuenas prácticas clínicas en Urgencias en el medio rural, que pretendedotar de directrices para afrontar diferentes situaciones, desde la atención aun accidentado hasta la asistencia a un parto. Subrayando la importancia desaber priorizar las actuaciones. Pretende ofrecer orientación a un colectivo quetiene que enfrentarse a una amplia variedad de patologías con muy pocos mediosmateriales y humanos.
Algunasde estas guías de consulta pueden descargarse en
http://www.cgcom.es/publicaciones

Sensibilidad Química Múltiple

2011-12-19T08:00:00.000+01:00

Os adjuntamos el primer documento de consenso realizado enEuropa sobre el síndrome de Sensibilidad Química Múltiple (SQM), en el que serecoge toda la evidencia científica disponible hasta el momento sobre estesíndrome, que afecta mayoritariamente a mujeres.

SQM 2011

Drogas emergentes

2011-12-16T08:18:00.000+01:00

Término que pretende englobar “drogas de síntesis”, “drogas de diseño” o “drogas recreativas” de uso común pero significado confuso y poco preciso.

La Comisión Clínica para el Plan Nacional sobre Drogas (en vigor desde 1985) ha dado a conocer su sexto informe, en esta ocasión sobre “drogas emergentes” y pone a disposición de los profesionales un documento actualizado sobre estas drogas, sus efectos sobre la salud y el bienestar de las personas, sobre la situación actual del consumo de este tipo de sustancias en nuestro país y revisa algunos aspectos legales y sociales relacionados

Las drogas emergentes constituyen un conjunto de sustancias sintetizadas de forma clandestina, con el propósito de producir, mediante variaciones en la estructura química, efectos similares o más potentes que los de las drogas clásicas.

Su uso y abuso se asocia mayoritariamente entre jóvenes y adolescentes; popularizándose, por regla general, entre los consumidores, sólo los efectos estimulantes o favorecedores de la relación con los demás, y desconociendo, como suele ocurrir en la mayoría de las ocasiones, los efectos perjudiciales sobre la salud.

El número de estas sustancias es elevado y está en continuo aumento. La Unión Europea informó de la aparición de aproximadamente 40 nuevas sustancias en 2010, entre las que se incluyen desde plantas y hongos hasta vitaminas, minerales, fármacos de uso legal o sus copias y sustancias

químicas no autorizadas con múltiples formatos de comercialización y consumo (píldoras, extractos de plantas, hongos frescos o secos, jabones, abonos vegetales, infusiones, inhalantes, etc.).

Drogas Emergentes. Informe de la Comisión Clínica

Los cribados ¿Producen beneficios y/o daños? ¿Daños?????

2011-12-15T08:00:00.000+01:00

Los 10criterios que dan fundamento a la existencia de los cribados los fijaron Wilsony Joungner, en una publicación de la OMS, Ginebra en 1968 (Public Health Paper,34). Son:

1. Elproblema debe ser importante para la salud pública.

2. Existe tratamientopara los pacientes con el problema de salud

3. Hayinstalaciones para confirmar los resultados del cribado, y para el tratamientoconsiguiente

4. Existe unafase pre-sintomática o latente

5. Se cuentacon una prueba de detección precoz

6. Dichaprueba es aceptable para la población

7. Se conocela historia natural de la enfermedad

8. Hayacuerdo sobre a quién tratar como enfermo

9. El costede la detección y tratamiento precoz debe ser proporcional a los costesglobales

10. Ladetección de casos será un proceso continuo.

Os pregunto y me pregunto:

¿Laspruebas de cribado del cáncer cumplen estos criterios?

Cribado mamográfico ¿SI o NO?

2011-12-14T12:04:00.000+01:00

¿La mamografía salva vidas?

¿El screening del cáncer demama podría causar más daño que bien?

Después de la sesión del pasado lunes del R4 JuanAntonio y tras el debate suscitado, dejo información para que saquéis vuestraspropias conclusiones, si podéis
¡ Exámenes de mama a revisión !

El informe de Forrest, investigación de 1986, llevó al inicio del programa de cribado de mama en el Reino Unido. Este análisis incluyó los datos disponibles en el momento, pero no examinó los efectos nocivos desobrediagnóstico o falsos positivos. Forrest P. Breast cancer screening. Report to the Health Ministers of England WalesScotland and N Ireland by a working group chaired by Professor Sir PatrickForrest. HMSO, 1986.www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/forrest-report.html.

Hayun estudio que actualiza este informe. Mediante la adición a los cálculos delestudio original de los datos más recientes, y teniendo en cuenta los dañospotenciales del análisis. Como era de esperar, la inclusión de estos dañosredujeron los beneficios estimados para el programa decribado. Possible net harms of breast cancer screening:updated modelling of Forrest report. Raftery J,Chorozoglou M BMJ 2011; 343

Algunasmujeres podrían tener la ventaja de ser diagnosticadas precozmente e inclusotener una vida más larga, pero otras podrían ser"sobrediagnosticadas" y "sobretratadas". Algunas tendránuna mamografía anormal, pero la investigación posterior no demostrará cáncer(falsos positivos).

Elsobre-diagnóstico por el cribado conlleva daños (estrés, ansiedad, miedo,sufrimiento) al ser la mujer tratada por un potencial de cáncer: tratamientosinnecesarios tales como la eliminación de parte o todo el tejido mamario, laradioterapia, la quimioterapia, la disminución de auto-imagen, cambios sutilesen la vida diaria...

- Texto original de Arch InternMed.2011; 171: 2043-2046 de Welch and Frankel “Likelihood That aWoman With Screen-Detected Breast Cancer Has Had Her "Life Saved" http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/archinternmed.2011.476

-En el último número de Gestión Clínica y Sanitaria, en la página 31: “De lainvestigación a la toma de decisiones. Interpretaciones sobre el ensayo del

cribado del cáncer de mama “SwedishTwo-County” Tabár L, Vitak B, Chen TH et al.

Swedish Two-County Trial. Impact ofmammography screening in breast cancer mortality during 3 decades. Radiology.2011;260:658-63.

http://www.iiss.es/gcs/gestion47.pdf

-“Encarnizamiento diagnóstico y terapéutico con las mujeres” Pérez Fernández, M.Gervás, J. Médicos generales. Equipo CESCA, Madrid.1999

http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2009/04/encarnizamiento-diagnostico-y-terapeutico-con-las-mujeres.pdf
- ”Los programas de prevención secundariadel cáncer de mama mediante mamografía: punto de vista del médico general” Gérvas,J., Pérez Fernández, M.M. SEMERGEN. 2006; 32 (1): 31-5
http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/los-programas-de-prevencion-secundaria-del-cancer-de-mama-mediante-mamografia-el-punto-de-vista-del-medico-general/

Equilibrar los riesgos y beneficios delos programas de detección es complejo

Prescripción Prudente

2011-12-13T13:37:00.000+01:00

Un grupo de compañeros, entre los quese encuentra, nuestro añorado Enrique Gavilán, han construido una iniciativaque pretende repasar los 24 principios de la prescripción prudente, desgranando24 historias contadas por diferentes profesionales. Empezaron ayer

Han creado un Grupo Iniciativa por una Prescripción Prudente(IPP) que dispone de un blog http://prescripcionprudente.wordpress.com ,que os animamos a visitar.

Desde aquí aplaudimos la iniciativa y la compartimos con todos vosotros

Os "abrimos boca" con un trocito de la 1ª publicación en el blogdel IPP del también amigo y compañero Galo:

“...En septiembre de este año Schiff y col hanpublicado una revisión, de los que a su criterio, son los principios deuna prescripción juiciosa... requisito previo para el uso seguro y apropiado delos medicamentos... demuestran problemas con medicaciones ampliamenteprescritas y ofrecen una serie de consejos para una más cauta y prudenteprescripción. En estos se urge a los médicos a:

1) Pensar másallá de los medicamentos. Por ejemplo considerar la terapia sin fármacos...

2) Practicarprescripciones más estratégicas...

3) ... altavigilancia en relación con los efectos adversos

4) ... escepticismocon los fármacos nuevos

5) Trabajarcon los pacientes para una agenda compartida...

6) ...sopesar los resultados a largo plazo...

...un cambio en el paradigma de la prescripción,desde el equivocado “más fármacos y más nuevos es lo mejor” al más prudentey certero “menos fármacos y más tiempo testados es lo mejor.”

Principios para una prescripción prudente 24principios para una prescripción más segura

¿Qué es el Briefing en Atención Primaria?

2011-12-12T08:00:00.000+01:00

En Atención Primaria el origen de los efectos adversos es multicausal, siendo el uso de fármacos el más prevalente, pero la comunicación interprofesional ocupa un 2º lugar. Casi la cuarta parte de los eventos adversos se producen por la falta de comunicación.

“En no pocas ocasiones la única y la causa más frecuente de sucesos adversos es

la mala comunicación entre los diferentes componentes de un equipo”

Briefing es una herramienta de comunicación efectiva y reuniones informativas multidisciplinares que se producen entre diferentes profesionales donde se analizan los incidentes sobre seguridad del paciente y se establecen las medidas preventivas pertinentes.
Este video ilustra esta falta de información entre profesionales de diferentes niveles asistenciales que puede desencadenar una situación adversa para el paciente, además de dar una sensación de descoordinación.
Y bastante fácil de solucionar ¿No os parece?

Información alimentaria facilitada al consumidor

2011-12-09T08:58:00.000+01:00

Se ha publicado el pasado 22/11/2011, el Reglamento (UE) nº 1169/2011 del Parlamento Europeo y del Consejo de 25 deoctubre de 2011 sobre la información alimentaria facilitada al consumidor.

Etiquetas más claras para elegir mejor
La nueva norma define la información nutricional obligatoria que debenllevar los alimentos envasados
Se extiende a nuevos productos la obligatoriedad de indicar el país deorigen o lugar de procedencia

El texto consolida y actualiza dos campos de la legislación en materia deetiquetado: el del etiquetado general de los productos alimenticios, reguladopor la directiva 2000/13/CE, y el del etiquetado nutricional, objetivo de ladirectiva 90/496/CEE.

El propósito del Reglamento es perseguir un alto nivel de protección de lasalud de los consumidores y garantizar su derecho a la información para que losconsumidores tomen decisiones con conocimiento de causa.

Ref.: http://www.aesan.mspsi.gob.es/AESAN/web/notas_prensa/publicacion_reglamento_1169_2011.shtm l

MEDICAMENTOS FALSOS

2011-12-08T08:10:00.000+01:00

La falsificación de medicamentos es una amenaza para laseguridad del paciente con graves consecuencias en términos de carga deenfermedad, mortalidad y costes para los sistemas sanitarios.

Una reunión celebrada en Praga abordó este grave problema dela falsificación de medicamentos en todo el mundo. Organizado por la WorldHealth Professionals Alliance (WHPA). En este foro, los profesionales de lasalud se mostraron muy preocupados por la actual falta de armonización de lalegislación internacional y la falta de sanciones disuasorias a lafalsificación de medicamentos.

Organizaciones nacionales e internacionales de profesionalesde la salud han acordado impulsar la iniciativa‘WHPA Prague Call to Action’, para reducir los efectos nocivos dela falsificación de medicamentos en los pacientes.

Una forma de poner fin a esta actividad es centrarnos en lacomunicación con los pacientes y el público en general acerca de los peligrosde los medicamentos falsificados y de su compra a través de internet. Losprofesionales de la salud están en una muy buena posición para hacer esto.

¿Cuál es la mejor dieta para adelgazar?

2011-12-07T08:00:00.000+01:00

Muchas son las voces que suministran consejos y prescriben dietas. Todo el mundo cree saber de esta materia basándose en su propia experiencia al alimentarse. Este hecho favorece la existencia de multitud de mitos y prejuicios, incluso entre profesionales sanitarios, así como la proliferación de dietas milagro, algunas realmente pintorescas

Ante esta situación, la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad, SEEDO, ha publicado unas recomendaciones que conforman el Consenso FESNAD-SEEDO y que, desde la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición, AESAN, se califica de herramienta de gran utilidad para el profesional sanitario a la hora de prescribir dietas.

Estas recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos

pretende examinar con lupa la información publicada para conocer la verdad de las diferentes cuestiones y los distintos abordajes que actualmente se plantean en la prevención y el tratamiento de la obesidad, unificando criterios de actuación.

Se trata, por tanto, de una herramienta de gran utilidad para el profesional

sanitario, que le permitirá prescribir dietas basándose en el mejor

conocimiento existente y contestar, con exactitud, a las numerosas

preguntas que seguramente recibe en la consulta y fuera de la misma.

Asimismo, permitirá a las autoridades sanitarias diseñar políticas y

programas apoyándose en el análisis riguroso de la eficacia y la eficiencia

de determinadas actuaciones.

La REVISTA ESPAÑOLA DE OBESIDAD está indexada en EMBASE/ Excerpta Medica y SCOPUS

Revista Española de Obesidad

Guía de Cuidados en Salud Comunitaria

2011-12-05T08:00:00.000+01:00

Esta Guía es una ayuda a la toma de decisiones en la Planificación de Cuidados Enfermeros. Una guía 2.0 en Extremadura

Recoge los diagnósticos enfermeros más frecuentemente observados en Atención Primaria en formato PES (Problema, Etiología, Signos o Síntomas).

Ofrece planes de cuidados estandarizados según los patrones funcionales de M. Gordon y elaborados con terminología NANDA (Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería), NOC (Clasificación de Intervenciones de Enfermería) y NIC (Clasificación de Resultados de Enfermería).

La guía ha sido elaborada por un grupo de trabajo, entre los que está Mercedes García Morán, enfermera del C.S Plasencia III

Planes de Cuidados en Salud Com Unit Aria

Los INDICADORES de CALIDAD en la actividad basados en la EVIDENCIA, preferentemente con Recomendaciones Fuertes a Favor

2011-12-04T19:52:00.001+01:00

(Muy interesante la reflexión que hace Antonio con el apoyo de su magnífica presentación sobre ICP)
         Los indicadores de calidad que construimos en el 2003 se basaban en las evidencias que circulaban en aquellos entonces. Trataban de dar respuestas a las preguntas del 2003, y en gran parte de España eran similares, porque se basaban en las preguntas y las evidencias de ese/os año/s.
         Pero la evidencia es mucho mejor y mayor hoy, y las respuestas al 2011 no pueden contestarse con las preguntas del 2003. Sencillamente, con mucha benevolencia, no sólo los indicadores, sino la cartera de servicio de atención primaria y las que se han dado en llamar de salud pública, están basadas en el consenso y no en la evidencia.
         Cuando la calidad se pretende captar por consenso (un consenso que refuerza la conformidad con el grupo), entonces es inmune a la realidad. Y digo que es inmune a la realidad porque se confunde la realidad con registrar la actividad. A esto se le llama hacer como que se hace (o pasar la pelota). Sin advertir la anomalía, el programa se considera más exitoso si se el profesional ha hecho más registros que antes. Pero la realidad está en otro sitio, porque una actividad en la que no se conoce el riesgo basal, y/o no se tiene y/o no se ha probado la hipótesis de reducción del riesgo grave o moderado con la mínima muestra ética, y/o no se ha comenzado con una recomendación fuerte a favor (en términos de beneficios, riesgos, inconvenientes y costes), y/o no se ha hecho un pilotaje para ver cómo funciona en la comunidad; y/o no se ha implementado de menos a más, repito, de una actividad que no reúne estos presupuestos es in-evaluable, de modo que, a pesar del deseo de beneficiar, no sabremos si hemos conseguido que sea mejor, igual o mejor que no hacer nada.
         Por favor, cada año haced uno, sólo un epígrafe de calidad en la prescripción, en las comisiones de farmacia y terapéutica, en la cartera de servicios de atención primaria y en salud pública que estén basados en sus respectivas RECOMENDACIONES FUERTES A FAVOR.
         Si no pasáis a la acción, esto es sólo una autocomplaciente DISENSIÓN ESPECULATIVA. Ahora bien, para pasar de la disensión especulativa a la acción hace falta poner en funcionamiento recursos mentales que van más allá de un deseo benevolente, que un propósito como el de “el año que viene dejo de fumar”, o “desde el 15 de enero voy a hacer una hora de gimnasia para perder peso”, o “me matricularé de inglés cuando termine de evaluar la cartera”
         Antes utilizábamos la evaluación tradicional para evaluar la gestión sanitaria, la clínica, la política sanitaria, la formación médica continuada, la salud pública, la prescripción, y con tal herramienta era casi imposible pasar de conocimiento descriptivo a la acción. Pero desde el 2009, después de un enorme esfuerzo, sabemos evaluar todo tipo de tecnologías sanitarias con la mejor herramienta biomédica: la del grupo internacional GRADE.
         Nosotros seguimos compartiendo gratuitamente la formación continuada sobre esta potente herramienta, que es ética, y por ética duele al principio. Pero hacen falta muchos más profesionales, comenzando por los gestores y continuando con médicos, farmacéuticos, enfermeros, psicólogos y economistas. Porque si queremos que algo cambie, no podemos pedírselo a los demás. La sanidad pública de calidad sólo podrá salvarse si cambio yo, sin condicionar mi cambio a que cambien los demás, porque entonces el razonamiento es estérilmente circular, y de nuevo es una DISENSIÓN ESPECULATIVA AUTOCOMPLACIENTE, pero tan ineficaz como un huevo huero.

                                      Galo Sánchez (Oficina de Evaluación de Medicamentos SES)

¿Son importantes los Indicadores de Calidad de Prescripción (ICP)?

2011-12-03T21:15:00.000+01:00

Esta semana en un seminario hemos tratado de poner de relevancia la importancia de los ICP como método para evaluar y mejorar la calidad de las prescripciones.
¿Lo habremos conseguido?
Os dejamos la presentación del ponente, D. Antonio Villafaina, Farmaceútico de Área

FIRMA POR LA CONTINUIDAD DEL PROYECTO FRESNEDA

2011-12-02T08:00:00.000+01:00

Hace unos días os contábamos qué era Proyecto Fresneda y la situación que estaba pasando. Ha comenzado la llamada “auditoria” y les quedan apenas dos semanas.

Necesitan que toda la sociedad y el SESPA visualicen el valor que el PROYECTO FRESNEDA tiene para la población. Para ello necesitan firmas.

Si estáis de acuerdo, podéis hacerlo en el siguiente enlace:

https://docs.google.com/spreadsheet/viewform?formkey=dHl0N0U5QWxqaHNxdF9GbVRrdkJNTEE6MA

Proteger ahora el Proyecto Fresneda es proteger el futuro de la participación comunitaria en salud para todos.

1 de diciembre Día Mundial del SIDA.

2011-12-01T08:00:00.000+01:00

Se cumplen 30 años desde los primeros diagnósticos de esta enfermedad.

Según la Red de Vigilancia Epidemiológica de Extremadura, entre 2001 y el 31 de octubre de 2011 se han notificado 429 nuevas infecciones por VIH en nuestra comunidad autónoma. Cada año se notifican unos 40 casos nuevos de infección.

Hasta la fecha no existe una vacuna preventiva eficaz ni un tratamiento curativo de la infección, por lo que hay que incidir sobre la necesidad de la prevención y el diagnóstico precoz, la lucha contra el estigma y la discriminación y el acceso universal a los tratamientos.

“Uso racional de los medicamentos. Apuntes para el médico de familia”

2011-11-30T08:00:00.000+01:00

Acaba de publicarse haceunos días el libro “Uso racional de losmedicamentos. Apuntes para el médico de familia”, del Grup del Medicament, SocietatValenciana de Medicina Familiar i Comunitària (SVMFIC)

Elmanual va dirigido a médicos de familia que inician su incorporación al mundoprofesional, pero también para los profesionales en ejercicio, que deseanrevisar y mejorar el conocimiento sobre un buen uso de los medicamentos.

Incluye 10 capítulosdistintos relacionados con el ámbito de trabajo del médico de familia: lasfuentes de información de medicamentos, los principios de lafarmacoepidemiología (las interacciones farmacológicas, las reaccionesadversas), la bioética de la prescripción, el cumplimiento terapéutico, la farmacoeconomía,la seguridad de los medicamentos.
Otros aspectos abordados son lasparticularidades del manejo de medicamentos en una serie de situaciones en losque su utilización puede ser “menos segura” que en la población general: en losancianos, el embarazo y en la insuficiencia renal y hepática.

El libro se puede descargarde forma gratuita en:

http://www.obrapropia.com/Obras/507/USO-RACIONAL-DE-LOS-MEDICAMENTOS

Prevención cuaternaria ¿Qué es?

2011-11-29T08:00:00.000+01:00

Sonlas actividades que tratan de evitar el daño que causa el sistema sanitario.

Juan Gérvas ha elaborado un pequeño informe sobre ladenominada “prevención cuaternaria”, en donde se agrupan aquellas actividadesque tratan de evitar el daño que causa el sistema sanitario y que, usando ellenguaje popular podría decirse
“Que el remedio no sea peor que la enfermedad”

Prevención Cuaternaria para principiantes

II Jornadas de Residentes de MFyC SEMERGEN Extremadura

2011-11-28T08:00:00.000+01:00

Ya podéis ir preparando comunicaciones. Se admitirán dos modalidades: Resultados de trabajos de investigación y Casos clínicos.
Fecha límite antes del día 27 de enero de 2012 II Jornadas R MFyC Semergen Extremadura Programa Cientifico II Jornadas Residentes MFyC Semergen Extremadura

Calculadora de riesgo cardiovascular (CCardio)

2011-11-25T08:00:00.000+01:00

Sanitarios extremeños han creado una nueva aplicación informática para dispositivos móviles de Apple (Iphone, Ipad y Ipod) que permite calcular de manera rápida y sencilla el riesgo cardiovascular de una persona.

La nueva herramienta, denominada Cálculo de Riesgo Cardiovascular o CCardio, utiliza las tablas Framingham, Regicor, Score y la de la Sociedad Europea de Hipertensión, y está hecha en plataforma multilingüe español-inglés.

La aplicación puede localizarse y descargarse buscando “cálculo riesgo cardiovascular” en el Apple Store, o directamente siguiendo el enlace

http://itunes.apple.com/es/app/calculo-riesgo-cardiovascular/id451406853?mt=8

Julián O. Salgado (Enfermero y Jefe de Estudios de la Subcomisión Docente de Enfermería en Salud Mental de Plasencia) y también nuestro Director teatral, ha colaborado en la idea

¡Patético, Deplorable, Desolador, Funesto! Malograr el Proyecto Fresneda

2011-11-24T08:00:00.000+01:00

Valentín Pérez, Director deGestión del C.S de la Fresneda y promotor del Proyecto Fresneda nos da un análisis pormenorizado de cada una de las críticasvertidas estos días por los sindicatos a la prensa.

Análisis pormenorizado

NUEVO Boletín de Apoyo al Paciente Polimedicado del SES

2011-11-23T08:00:00.000+01:00

Acaba de publicarse el primer número del Boletín de Apoyo al Paciente Polimedicado (BoEx PAPP). Tendrá una periodicidad trimestral.
El Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado tiene como principal objetivo el de ayudar a cumplir adecuadamente el tratamiento prescrito a todas las personas que no pueden hacerlo por problemas cognitivos, sensoriales (vista, oído…) o de manipulación, y al mismo tiempo, supervisar la idoneidad del tratamiento para las características específicas de cada paciente.
Se trata de una actuación interdisciplinar en la que participan profesionales de Atención Primaria (médicos, enfermeras, farmacéuticos y trabajadores sociales), junto a otros, ajenos a la sanidad pública que forman parte de los servicios sociales de base, voluntariado de ayuda a domicilio y oficinas de farmacia voluntarias.
El programa se pone en marcha, a iniciativa del propio paciente o de los profesionales sanitarios de su centro de salud, con la realización de una entrevista personal para valorar la adherencia al tratamiento y en caso de que no lo cumpla con regularidad y tenga problemas cognitivos o sensoriales que le impidan hacerlo, se le proporciona un pastillero que debe ser utilizado con la ayuda de otra persona que se responsabilice de ello. Posteriormente, los profesionales sanitarios valoran la idoneidad del tratamiento que sigue el paciente, y en caso necesario, lo modifican para ajustarlo a sus necesidades reales. BoEx PAPP

La Prevalencia de la DM es del 8%

2011-11-22T08:00:00.000+01:00

El pasado 17 de noviembre os hacíamos una pregunta:
¿Cual es la prevalencia de la Diabetes?
Y os dijimos qué estábamos en ello. Tras el estudio de los artículos originales realizado por la Oficina de Evaluación de Medicamentos (SES) comprobamos que la Prevalencia de la DM es del 8%.
La principal diferencia entre ambos estudios, di@bet.es y PREDIMERC, no es el muestreo, sino la sobrecarga oral de glucosa (SOG). Cuando se calcula la Prevalencia de diabetes ignorando los resultados de la SOG, el resultado es también alrededor del 8%,
Además también han hecho una comparación entre del estudio Di@be.tes y la población de Extremadura, encontrando que hay una diferencia estadísticamente significativa entre ambas. De todos los tramos, únicamente hay similitud en el de 31 a 45 años, pero no en los demás.
Os dejamos su trabajo. Gracias GaloOficina de Evaluación de Medicamentos del SES

Guía NICE HTA 2011

2011-11-21T08:00:00.000+01:00

Traducida al castellano por el Dr. Rafael Molina del Grupo HTA SAMFyC y semFYC, quién nos lo ha puesto más fácil. Gracias Rafael

Os adjuntamos la Guía rápida que resume las recomendaciones que NICE ha realizado al NHS sobre Hipertensión: manejo clínico de hipertensión primaria en adultos (NICE clinical guideline 127). Actualiza y sustituye la NICE 34 (publicada en junio 2006).

Guía NICE 2011

HOY "recetamos" TEATRO

2011-11-19T08:30:00.000+01:00

"No existe medicina para la felicidad

disfruta todos los momentos de tu vida.

No medicalices cualquier situación vital

eso no es enfermedad,es simplemente tu vida" Julián Onofre Salgado Pacheco

"¡ Una manzanilla Doctora...!
La vuelta de la Doctora Quina"

¡ Una manzanilla Doctora...! La vuelta de la Doctora Quina

Respuesta al caso. ¿Cómo formular preguntas clínicas?

2011-11-18T10:31:00.000+01:00

Larespuestas correctas son:

Cuestión 1.- b) P = Mujer de medianaedad que sufre pérdida reciente y cuenta con buena red de apoyo al duelo; I =acudir a consulta especializada; C = no intervención; O = Periodo de duelo másbreve y con menos síntomas.

Explicación:
Es importante definir de la manera más precisa posible el paciente a quién nosreferimos, es posible que haya intervenciones que resulten apropiadas paraduelos patológicos pero no para duelos normales, si definimos cómo es nuestropaciente podremos ver si es similar a la muestra en la que se ha hecho elestudio

Cuestión 2.- d) La primera y latercera son ciertas

Explicación:
Una intervención que sea eficaz en duelo patológico puede no serlo en duelonormal (el caso de Isabel); por ello, para responder a tu pregunta sonnecesarios estudios realizados en pacientes con duelo normal.

¿Cual es la prevalencia de la Diabetes?

2011-11-17T12:57:00.001+01:00

Buena puntualización y aportación de nuestro querido amigo y lector GaloSánchez (Oficina de Evaluación e Información del Medicamento.SES) quequeremos recoger y si es posible aclarar, sobre una entradadel pasado día 14, día Mundial de la Diabetes.

Parece ser, que laPrevalencia de la DM del 13,8% que nos mostraba la información del estudio Di@bet.es¹ de ámbito nacional, noconcuerda con otros estudios; por ejemplo, el PREDIMERC² de Madridque encuentra en el 8,1% (IC 95%, 7,0% a 8,9%) dicho dato.

Es muy importante estimar quéfiabilidad tienen los datos encontrados
¿13,8% o 8,1%?

¿Podría estar“sobreestimado”? ¿Depende de la metodología? ¿De la edad de la población? ¿Delglucómetro empleado? ¿Del nº de muestras analizadas? ¿Del laboratorio qué analiza?

¡EN ELLO ESTAMOS!

¹ Soriguer F, Godoy A,Boach-Comas A et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucoseregulation in Spain: the Di@bet.es Study. Diabetologia. 2011 Oct 11.

²Elisa Gil Montalbán, Belén Zorrilla Torras, HonoratoOrtiz Marrón, Mercedes Martıínez Cortés, Encarnación Donoso Navarro, PedroNogales Aguado, Hermenegildo de la Calle Blasco, María José Medrano Albero e IgnacioCuadrado Gamarra. Prevalencia de diabetes mellitus y factores de riesgo cardiovascular en lapoblación adulta de la Comunidad deMadrid: estudio PREDIMERC. Gac Sanit. 2010;24(3):233–240

TEATRO para la clausura de las VI Jornadas de UAM

2011-11-16T10:04:00.001+01:00

El próximosábado día 19 de noviembre, a las 20 h, en el Teatro Alcázarde Plasencia tendrá lugar la representación de la obra

"¡ Una manzanilla Doctora...! Lavuelta de la Doctora Quina"

Esta representaciónclausura las VI Jornadas de Uso Adecuado del Medicamento.

Los actores y actrices amateur son profesionales del Área ycolaboradores externos que participan de forma totalmente altruista. A los que desde aquí agradecemos suesfuerzo, constancia, paciencia, entrega, insistencia...

Os esperamos !!!

Ojalá consigamos nuestro objetivo. Intentar educar,sensibilizar y concienciar al público en los problemas sanitarios, loshábitos nocivos. Y fomentar el pensamiento crítico de los pacientes hacia elproblema de la medicalización de la vida a través del teatro para fortalecerconductas saludables.

Existe evidencia que ha demostradoque, de forma controlada, es posible educar y sensibilizar al público en temascomplicados y controvertidos[1],se dice del buen teatro que es una herramienta que "proporciona al públicoposibilidades de un rico compromiso con los diferentes temas, pero le dejalibre de interpretar como quiera"[2].

[1] La Biblioteca CochranePlus 2010 Número 1 ISSN 1745-999. El teatro como herramienta de compromisopúblico para el desarrollo de políticas sanitarias. Biblioteca

[2] M, Gergen K. QualitaiveInquiry: tensions and transformations. In: Denzin YS, Editors. Handbook ofqualitative research. Thousand Oaks: Sage Publications; 2000.

¡¡¡ Lamentable !!! IMPEDIR el Proyecto Fresneda

2011-11-15T13:09:00.000+01:00

Osadjuntamos la carta donde cuentan lo acontecido.

Para losque no conozcáis el Proyecto Fresneda,deciros que es una iniciativa del Centro de Salud y de una red devoluntarios de la comunidad que, aportando parte de su tiempo y de sushabilidades de forma desinteresada, aspiran a elevar los niveles de salud delos habitantes de La Fresneda, Soto y Pruvia (Asturias) mediante un procesocontinuo de promoción de estilos de vida saludables, refuerzo del apoyo socialy mejoras en el medio ambiente.

Después demás de 2 años de trabajo, de más de 20.000 horas de voluntariado, la nueva Gerenciade Atención Primaria de Oviedo planea impedir que serealicen las actividades en el Centro de Salud (20grupos en la actualidad, que incluyen Alimentación , Movilidad, Medio Ambiente, Apoyo psicosocial, Personas mayores, Lactancia, Infancia yjuventud, Tacto/masaje, Redes Sociales, Comunicación, Arte ymanualidades, Dejar de fumar, Taller del decálogo, taichí, pilates, yoga...) como se venían realizando hasta ahora.

Esas actividades son gratuitasy lideradas por voluntarios.

Es una estrategiafirmemente sustentada por la evidencia científica y por todos los consensosinternacionales, desde la Conferencia de Alma Ata sobre Atención Primaria (OMS,1978), la Carta de Otawa sobre Promoción de la Salud (OMS, 1986) hasta laDeclaración de Adelaida sobre la estrategia de Salud en Todas las Políticas(OMS, 2010).

Es una actividad paralelaal hacer del propio del Centro de Salud y la participación comunitaria debeformar parte de la Atención Primaria.

La Gerencia, al Servicio de la Salud del Principado de Asturias debería recapacitar

HOY es el Día Mundial de la DIABETES

2011-11-14T07:48:00.001+01:00

En España, el Estudio di@bet.es, realizado por el Centro deInvestigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas(CIBERDEM) del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Ciencia eInnovación), estima que el 13,8% dela población española (más de cincomillones) padece diabetes tipo 2y que el 43,5% lo desconoce.Por otra parte, la diabetes tipo 1 supone entre el 10 y el 15% del total de ladiabetes y es la segunda enfermedad crónica más frecuente en la infancia.

El diagnóstico se puede establecer tempranamente conanálisis de sangre relativamente baratos.

La mejor prevención en diabetes tipo 2 pasa porllevar:

Unadieta sana, un correcto plan de alimentación, restringir grasas e hidratos decarbono de acción rápida e incluir fibra natural

Lucharcontra el sedentarismo

Fomentarla práctica de la actividad física

Mantenerel peso normal o perder más de un 5% si existe sobrepeso

Evitarel consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir enfermedadescardiovasculares.

Muchas personas fallecen al añocomo consecuencias del exceso de glucosa en la sangre (en 2004 fallecieron 3,4millones) En el mundo hay más de 346 millones de personas con diabetes. Más del80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos ymedios. El problema va en aumento y laOrganización Mundial de laSalud prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dosentre 2005 y 2030.

La educación es labor de todos los sanitarios, debemos ayudaral paciente a comprender su enfermedad porque es una enfermedad que tiene unacarga importante de estigma. Es importante enseñar al paciente a convivir consu diabetes. La prevención es tarea de todos: las administraciones debenproporcionarnos zonas donde hacer deporte, los médicos promover campañas deconcienciación, etc.

Enresumen, debemos promover hábitos saludables.

CASO. ¿Cómo formular preguntas clínicas?

2011-11-11T10:01:00.000+01:00

Acude a tu consulta Isabel, que acaba de perder a su esposo tras una larga enfermedad. Isabel tiene una hija que vive con ella , tiene hermanas y un circulo de amistades que le ofrece apoyo. Está llorosa, se queja de insomnio y de falta de apetito. En el Equipo de Salud Mental existe una consulta de atención al duelo y te preguntas si sería conveniente remitirla.

Cuestión nº 1: ¿Cómo definirías esta pregunta?
a) P = Paciente en fase de duelo; I = acudir a consulta especializada; C = no intervención; O = Periodo de duelo más breve y con menos síntomas.
b) P = Mujer de mediana edad que sufre pérdida reciente y cuenta con buena red de apoyo al duelo; I = acudir a consulta especializada; C = no intervención; O = Periodo de duelo más breve y con menos síntomas.
c) P = Paciente en fase de duelo; I/C = diferentes tipos de apoyo al duelo; O = Periodo de duelo más breve y con menos síntomas.
d) Todas son válidas

Recordatorio del esquema PICO:

P: Pacientes I: Intervención a estudio C: Comparación O: Outcome, resultados esperables

Cuestión nº 2: Te preguntas si la intervención especializada en duelo mejorará los síntomas de Isabel. De acuerdo a los resultados de una revisión sistemática, la intervención especializada en personas con duelo patológico es eficaz y mejora los síntomas de depresión. ¿Qué conclusión te merecen los resultados de esta revisión para tu paciente?
a) Isabel no presenta duelo patológico ni depresión, por lo tanto la revisión sistemática no responde adecuadamente a tu pregunta.
b) Si es eficaz en duelo patológico, también será eficaz para Isabel
c) Es necesario disponer también de estudios realizados en pacientes con duelo normal.
d) La primera y la tercera son ciertas

Las respuestas el próximo viernes 18

¿Eres capaz de manejar los primeros 10 minutos de un paro cardiaco?

2011-11-10T11:42:00.000+01:00

El lunes comenzó un nuevo Curso-Taller de Soporte Vital Básico y Avanzado.
Os dejamos una introducción al Soporte Vital con Generalidades y Algoritmos de actuación, que os puede servir de recordatorio y ayuda a quién no ha podido realizar el curso. También unos enlaces de unos videos de youtube interesantes, sobre dispositivos, mascarillas... de los que no disponemos para realizar las prácticas

Videosobre el dispositivo Airtraq: http://www.youtube.com/watch?v=LXT-DxGjKRg&feature=feedf

Vídeosobre la mascarilla Fastrach: http://www.youtube.com/watch?v=sr_dlbkvje4&feature=feedf

Videosobre el Combitubo: http://www.youtube.com/watch?v=MhRj6MLEVoE&feature=feedf
Damos las gracias a Manuel Urrutia por permitirnos compartir su documento

Introducción al SVA y PCR

Dolor torácico en urgencias ¿Qué hacemos?

2011-11-09T09:35:00.000+01:00

Os hemos puesto en Presentaciones cursos y talleres la magnífica presentación trabajada y actualizada del residente R3, Pedro C Rodrígo, "Dolor Torácico en Urgencias. A propósito de un caso"
Merece la pena dedicarle un poquito de vuestro tiempo

2011-11-04T09:40:00.001+01:00

Ayer nuestro añorado o mi añorado Enrique Gavilán, nosdeleitó con una magnifica presentación sobre un temade gran innovación “DEPRESCRIPCIÓN”.

También nos produjo agitación,inquietud, zozobra del ánimo y nos estimuló a pensar, como siempre. Lo siento porlos que no estuvieron. Se lo perdieron. Podrán ver la presentación gracias a sugenerosidad pero no lo disfrutaréis igual.

Gracias Enrique por tu esfuerzo, por tu curre, porcompartir tu sabiduría, por tu frescura, por tu entrega, por tu estímulo, motivación,impulso...

Desprescripcion de medicamentos

¡ALERTA! Dabigatrán

2011-11-02T19:58:00.000+01:00

Ahora surge además una ALERTA de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Fecha de publicación: 27 de octubre de 2011)

DABIGATRÁN (PRADAXA®) Y RIESGO DE HEMORRAGIA: NUEVAS RECOMENDACIONES DE VIGILANCIA DE LA FUNCIÓN RENAL

Además de lo ya expuesto por Mayka hace algunos días hablando de él y tras la Evaluación hecha por la Oficina de Evaluación de Medicamentos del Servicio Extremeño de Salud

Recomendación Sistema GRADE

Cuando hay un buen control del INR: recomendación débil en contra de utilizar dabigatrán frente a warfarina. Usaremos WARFARINA.
Si hay un control pobre del INR, a pesar de adecuados intentos para alcanzar un buen control del INR: recomendación débil a favor de utilizar dabigatrán frente a warfarina. Si la elección es DABIGATRÁN, la dosis que recomiendan es 150 mg/12 h.

DABIGATRAN

PRESCRIPCIÓN POR PRINCIPIO ACTIVO

2011-10-30T09:27:00.000+01:00

El Real Decreto-ley 9/2011 en lo que respecta a la prescripción por principio activo entra en vigor el día 1 de Noviembre. El farmacéutico dispensará una de las presentaciones incluida dentro de la agrupación homogénea correspondiente que se ajuste al precio definido para esa agrupación.Los medicamentos prescritos por marca comercial que hayan quedado por encima del precio menor establecido, requieren para poder ser dispensados de un informe firmado por el médico prescriptor, donde se justifique la necesidad terapéutica y los aspectos clínicos en los que se basa esa necesidad, si no tendrá que ser sustituido por uno de menor precio de la agrupación homogénea. Para facilitar el cambio se ha puesto un enlace en el portal del SES en el que se puede acceder a una tabla en la que aparecen estos medicamentos y su equivalente en principio activo.
¿Los abuelitos y abuelitas se enteraran con las diferentes cajas de los mismos principios activos? Si son iguales, que parezcan iguales

Despedida

2011-10-28T15:30:00.000+02:00

A partir del lunes dejo de ser la Técnic@ de salud de la Unidad Docente de Plasencia.

He disfrutado mucho haciendo este trabajo y compartiendo conocimientos en el blog. Ha sido una etapa corta que deja espacio e ilusión para la siguiente.

Si os apetece, podéis encontrarme en varios sitios:

- En la web y el blog del polimedicado

- En el blog de mi amigo Antonio, saludyotrascosasdecomer

- Y en el blog de la Oficina de Evaluación de Medicamentos del SES

Hasta más ver!

"Medicina minimamente disruptiva"

2011-10-21T10:48:00.000+02:00

Estos días se celebra en Bilbao el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP). Viendo el programa descubro que la conferencia de clausura corre a cargo de Victor Montori. Se titula como la entrada del blog. ¡Y como me gustaría oirla despues de leerla!.

La reflexión final:

"...es necesariodiagnosticar la capacidad y la carga de trabajo que tiene el paciente crónico;entender cuales son sus objetivos de vida y sanitarios; priorizar lasintervenciones más capaces de lograr estos objetivos; e implementarlas demanera que causan mínima impertinencia en la vida de los pacientes. Porque para ellos, perseguir y lograr sussueños y cuidar de los suyos es una actividad mas importante que gastarse eldía cuidando de su salud. A este enfoquele llamamos medicina mínimamente impertinente o disruptiva."

Para entender mejor el mensaje, aquí esta la reflexión entera, es corto, animaos a leerlo!

Disruptiv@: que produce ruptura brusca

Bases de Datos y Buscadores

2011-10-21T09:13:00.000+02:00

Accesible a través de Saludteca: Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público de Extremadura http://www.saludteca.com

Información completa y fiable sobre los efectos de la atención sanitaria. Elabora revisiones sistemáticas a partir de ensayos clínicos controlados y otros estudios, con el fin de ayudar a la toma de decisiones clínicas y sanitarias bien informadas. En español y gratuito a través del Ministerio de Sanidad.

PubMed es un proyecto desarrollado por la National Center for Biotechnology Information (NCBI) en la National Library of Medicine (NLM). Permite el acceso a bases de datos bibliográficas compiladas por la NLM: MEDLINE, PreMEDLINE (citas enviadas por los editores antes de que se añadan todos los campos en los registros completos y sean incorporados a Medline), Genbak y Complete Genoma. Medline es la base de datos más importante de la NLM abarcando los campos de la medicina, oncología, enfermería, odontología, veterinaria, salud pública y ciencias preclínicas. En inglés y puedes acceder también a través de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/.
Os adjuntamos dos Guía breves de uso

Guía breve de uso de la Biblioteca Cochrane plus Guía breve de uso de Medline a través de PubMed

Taller Búsqueda de Evidencias

2011-10-19T20:36:00.001+02:00

BÚSQUEDA DE EVIDENCIAS Oct ´11 on Prezi

Os dejo la presentación del taller de búsquedas de esta mañana. La encontrareis tambien en la página del polimedicado en presentaciones (necesario registro) . La próxima en las VI Jornadas de Uso Adecuado del Medicamento

32 Congreso de la semFYC: que buena pinta!!

2011-10-16T00:00:00.000+02:00

12,13 y 14 de Junio 2012, en Bilbao. Esta es la página donde tenéis toda la información.
La fecha límite de admisión de comunicaciones es el 28 de Febrero de 2012.

Trabajo en equipo

2011-10-15T00:00:00.000+02:00

Escena de Wire. The Table. ¿Todos a una? Fijando objetivos en el trabajo en equipo

En octubre en atencion primaria 12 meses doce causas nos deleitan con un repaso al trabajo en equipo en los equipos de atencion primaria.
Me encanta el inicio: “En un equipo que funcione bien, cada persona tiene que tener la impresión de que da más de lo que recibe. Por consiguiente hay que contrarrestar este pensamiento sabiendo reconocer todo lo que recibimos de los demás”

Francesc Borrell. Aforismos que me ayudan. JANO 2001; 1405: 1240

Acceso a las fuentes de información científica

2011-10-14T08:00:00.000+02:00

A unos días del curso de búsqueda de evidencias, leo esta declaración de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria sobre el acceso a las fuentes de información científica para el médico de familia:

La accesibilidad del médico de familia a la mejor información disponible y en el mismo punto de la atención debe valorarse como un elemento esencial y se le debe conceder la misma consideración que el acceso a pruebas diagnósticas o a determinadas intervenciones terapéuticas.
Los servicios de salud deben garantizar un acceso a Internet rápido y sin limitaciones desde las consultas del médico de familia.
Al igual que se garantiza la consulta desde todo el territorio a la Biblioteca Cochrane Plus, debe facilitarse el acceso a los médicos de familia del Sistema Nacional de Salud, a través de las bibliotecas virtuales de las comunidades autónomas, a los siguientes recursos:
1. Guías clínicas de Fisterrae.
2. UpToDate.
3. Clinical Evidence.
4. Dynamed.
5. First Consult.
6. Essential Evidence Plus.
Dado que los bancos de preguntas clínicas basadas en la evidencia (Preevid, Fisterra, semFYC) se han mostrado como recursos útiles, fáciles de consultar y que cumplen
con criterios de calidad, debería estimularse y retomarse la iniciativa del portal Guiasalud en cuanto a la selección y recopilación de todos los bancos de preguntas realizados en nuestro medio.
Asimismo, y a través del acceso on-line desde las Bibliotecas Virtuales de las comunidades autónomas, debe asegurarse la posibilidad de consulta del núcleo central de revistas científicas relacionadas con la especialidad de medicina de familia.
Para rentabilizar la inversión en recursos documentales desde los servicios de salud debe ofrecerse formación en habilidades de búsqueda a todos los profesionales sanitarios.
El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad debe asumir la iniciativa para asegurar el acceso a estos recursos documentales a todos los médicos de familia en todas las comunidades autónomas, a través de la coordinación en el Consejo Interterritorial o mediante el desarrollo de la Biblioteca Virtual del Sistema Nacional de Salud.

Aten Primaria. 2011;43(10):511-512

Eso, eso, que no nos lo pongan tan dificil como a la abuelilla de la foto...

Buen fin de semana a tod@s!!!

No al screening con PSA!

2011-10-13T18:50:00.006+02:00

Lo dice una buena revisión de la evidencia al respecto hecha por U.S Preventive Services Task Force. Y el resultado no deja lugar a dudas:

El antígeno prostático específico para el cribado tiene un efecto pequeño o nulo en la reducción de la mortalidad específica por cáncer de próstata, y se asocia con daños relacionados con las posteriores pruebas complementarias y tratamientos, algunos de los cuales pueden ser innecesarios.

Aquí tenéis el artículo publicado en Annals of Internal Medicine

Primun non nocere. Espero que para que algunos se enteren de una vez no haya que hacer como en la imagen...

¿Nos fiamos de TODAS las guías de práctica clínica?

2011-10-13T09:31:00.007+02:00

Para enfrentarnos a las dudas que nos surgen en el día a día en la consulta, una herramienta que solemos utilizar son las guías de páctica clínica. Elaborarlas es una tarea compleja, como podemos ver aquí, sobre todo si no quieres que sea un churro de guía. Fijáos en la cantidad de guías que rechaza guiasalud por no cumplir con sus seis criterios para ser incluidas en su catálogo:

Aparte de errores en la metodología de su elaboración o evaluación además están los conflictos de intereses con la industria farmacéutica. Este estudio que os muestro, nos revela como hay una alta prevalencia de conflictos de intereses (¡ y sin ser declarados publicamente !) en expertos que participan en la elaboración de guías para la diabetes y la hiperlipemia en EEUU y Canadá.
Prevalence of Financial Conflicts of Interest Among

Así que parece sensato no fiarse de la información de TODAS las guías que caen nuestras manos, sobre todo por que nuestras acuaciones redundan en nuestros pacientes...

Claro, conciso y transparente, como siempre.

Dabigatrán

2011-10-11T10:06:00.002+02:00

Recomendación Sistema GRADE

Con buen control del INR hacemos una recomendación débil en contra de utilizar dabigatrán frente a warfarina.

Si, tras los adecuados intentos para alcanzar un buen control del INR, se fracasa y prevalece el control pobre del INR hacemos una recomendación débil a favor de utilizar dabigatrán frente a warfarina.

En el caso de que por control pobre del INR la elección sea dabigatrán, la dosis que recomendamos es 300 (150 mg/12 h).

¿Vacuna de la gripe?

2011-10-10T09:23:00.003+02:00

Un nuevo documento sobre la vacuna de la gripe. Serio, transparente, con pruebas.
Vacuna Contra La Gripe Prometen Milagros

Nueva jornada No Gracias-Farmacriticxs: Salut amb seny

2011-10-09T09:59:00.000+02:00

Salut amb seny: SALUD CON SENSATEZ

Programa Oficial “II Jornadas Farmacríticxs-NoGracias

IMPORTANTE: la inscripción es gratuita. Pero las plazas son limitadas. Piden la máxima responsabilidad al inscribirse, y en casos excepcionales, si alguien no puede asistir y ya esta inscrito, debe darse de baja para que otra persona pueda inscribirse.

I CONFERENCIA de AP

2011-10-09T09:11:00.000+02:00

Por algo se empieza. Seguiremos luchando.
"Quién no anda no avanza"
i Confer en CIA de AP

I Reunión Conjunta semFYC-SEC

2011-10-08T13:30:00.000+02:00

Para la inauguración contaremos con la presencia del Dr. Ramón Brugada Terradellas, que hablará sobre la muerte súbita cardiaca con un corazón “sano”: paradojas y retos en el siglo XXI.

Programa de la I Reunión Conjunta semFYC-SEC

Tratamiento Bronquiolitis y Laringitis agudas

2011-10-07T07:00:00.005+02:00

Pensando en la época que viene, no nos viene mal un repasillo y actualización del tratamiento de estas dos patologías. Cortito, claro y conciso.

Tratamiento Bronquiolitis y Laringitis

¿Qué es un PICO?

2011-10-06T08:00:00.001+02:00

No, no nos hemos vuelto locas y vamos a hablar de pájaros, ni de besos, ni de minería...ni de ninguno de los significados que tiene esta palabra.

En el día a día de la consulta nos surgen miles de preguntas a las que no tenemos respuesta. Como el tiempo no es que sobre en la consulta, cuanto más eficiente sea la búsqueda de esa respuesta, mejor. El primer paso es plantear la preguna que queremos responder. Esa pregunta puede ser

general (¿cuándo es necesario ingresar a un paciente con una neumonía adquirida en la comunidad?) o, a medida que adquirimos experiencia con los problemas clínicos, la pregunta es más
específica (en un adulto, no fumador, sin enfermedades asociadas, con fiebre de 3 días de evolución, sin disnea ni dolor pleurítico y con una condensación alveolar en un segmento del LID en la Rx de torax¿el tratamiento con amoxicilina en vez de con fluorquinolona es mejor en términos de evolución clínica y disminución del riesgo de complicaciones con una mejor tolerancia?)

Cuanto más clara y concisa es la pregunta, mejores resultados de búsqueda. Y ahí nos ayuda el esquema PICO:
P: Pacientes (en el ejemplo adulto fumador sin enfermedades asociadas....)
I: Intervención a estudio (amoxicilina)
C: Comparación (fluorquinolona)
O: Outcome, resultados esperables (evolución clínica, complicaciones, tolerancia...)

Esto solo es un adelanto del taller del día 19. Os pongo tambien este esquema, ya que va al hilo del curso de Metodología de la Investigación de ésta semana, y alguno me lo habéis preguntado:

CLASIFICACIÓN DE PREGUNTAS Y TIPOS DE ESTUDIO

Descarga de libro gratuita

2011-10-05T10:07:00.000+02:00

Polimedicación y salud: Estrategias para la adecuación terapéutica es el título de este magnífico libro, obra de nuestros compañeros Enrique Gavilán (nuestro sabio extécnico de salud y creador de este blog) y Antonio Villafaina (nuestro querido farmacéutico de área), contando con estupendos profesionales de diferentes disciplinas. Es el primer producto de nuestro Laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud. Os invitamos a conocernos y a descargaros el libro en la página web del laboratorio www.polimedicado.com. Para animar a su lectura, ahí va la cita introductoria:

No hay medicina que cure lo que no cura la felicidad
Gabriel García Márquez
Del amor y otros demonios (1994)

¿Qué tipo de estudio quiero hacer?

2011-10-04T11:49:00.008+02:00

Estos días estamos haciendo, de la mano de Luis Palomo (desde aquí otra vez, muchas gracias!), el curso ¿Cómo elaborar un proyecto de investigación?. Este esquema es de los que más me gustan, dejadlo ahí, que ya veréis como algún día os ayuda.
Metodología Investigación

En este enlace podeis ver los cursos de los que se ha hablado de metodología de la investigación, por si hay alguien que quiera profundizar en el tema.
Si tenéis ideas y no sabéis como desarrolarlas no dudéis en venir a la Unidad Docente.

Vacunación de la Gripe ¿SI o NO?

2011-10-02T10:30:00.002+02:00

El próximo 13 de octubre se inicia la campaña de vacunación frente a la Gripe estacional para la próxima temporada 2011-2012, en Extremadura. La única variación importante con respeto al año anterior es el uso de una vacuna intradérmica (INTANZA) en mayores de 60 años institucionalizados y en mayores de 75 años en general, en tanto que para el resto de población se utilizará una vacuna intramuscular (GRIPAVAC).

Os adjuntamos 2 visiones diferentes al respecto, no es nuestra intención liaros. Si que conozcáis lo que hay.

Vacuna Contra La Gripe 2011-2012
CAMPAÑA VACUNA GRIPE 2011-2012

Programa de Intercambio de Profesionales Sanitarios HOPE 2012

2011-09-29T11:25:00.001+02:00

Si eres profesional sanitario del SES o de alguno de los servicios autonómicos de salud y tienes disponibilidad para pasar un mes fuera de España, te presentamos HOPE si no lo conoces o te advertimos de la finalización del plazo de solicitud, para que no llegues tarde.

HOPE es una organización internacional sin fines de lucro, creada en 1966. Este Programa se viene organizando ininterrumpidamente desde 1981, España participa en el mismo desde 1989.

Este año el periodo de intercambio propiamente dicho será del 14 de Mayo al 13 de junio de 2012. El próximo 31 de octubre finalizará el plazo tanto para el envío de solicitudes de profesionales españoles que deseen realizar estancias en instituciones sanitarias europeas como para la oferta de plazas en hospitales u otras instituciones sanitarias españolas a profesionales comunitarios.

Cada año, un tema diferente se asocia al programa, siendo el elegido en esta ocasión “Envejecimiento de los profesionales sanitarios-envejecimiento de los pacientes: múltiples retos para hospitales y atención sanitaria en Europa” (“Ageing health workforce-ageing patients:multiple challenges for hospitals and healthcare in Europe”) .

Programa de Intercambio de Profesionales Sanitarios HOPE 2012

Tecnología sanitaria virtual

2011-09-28T08:47:00.008+02:00

Os dejo el enlace de este entorno virtual. Hay que inscribirse y entrar en un espacio virtual, donde escoges un avatar que funciona como el juego de los SIMS. Este puede entrar en la biblioteca, en el centro de salud, en el cine...y hacer diversas actividades, ver videos, hacer cursos, pertenecer a grupos de trabajo, descargarse documentos... Las tecnologías que de momento se tratan son Ecografía, Electrocardiografía, Espirometría y Desfibrilador. De momento es gratuito, no se si más adelante no lo será (habrá que aprovecharlo todo lo que se pueda por si acaso).

Un ejemplo de uno de los documentos que se pueden encontrar (autores:Arribas Blanco, Jose Maria. López López, Patricia.Baos Vicente, Vicente):
C3_IAM

BIOÉTICA. Respuesta a los Casos

2011-09-27T19:54:00.002+02:00

Respuestas correctas:
Caso nº 1: b) Se le explica la necesidad de realizar más pruebas, María prefiere evitar nuevas exploraciones y se acepta su decisión
Explicación:

De no respetar la voluntad de María estaríamos transgrediendo, además del principio de autonomía, el de no maleficencia. La historia clínica sugiere una sospecha casi confirmada por la radiología, así que el nivel de incertidumbre del diagnóstico es aceptable. Por la edad avanzada del paciente, cualquier actitud clínica modificará poco la expectativa de vida e, incluso, se puede acortar al aplicarle técnicas agresivas. Luego la actitud intervencionista es de dudosa beneficencia. La beneficencia impone el deber de no abandono al paciente, independientemente de la opción terapéutica que elija.

Caso nº 2: e)Todas las situaciones suponen actuación maleficente

Explicación:
Inducir a recibir un tratamiento o a participar en un ensayo clínico ocultando parte de la verdad, o realizando promesas engañosas son prácticas en las que se está manipulando la autonomía del paciente, al aportarle información sesgada o engañosa y, por ello, se está actuando con maleficencia. Desentenderse de la atención médica a un paciente, porque éste se niega a recibir un tratamiento, es incumplir el deber de no abandonar al paciente. Esto se evita si, previamente, otro colega acepta asumir el seguimiento.

Caso nº 3: e) Las tres respuestas son correctas

Explicación

Es inapropiado cualquier procedimiento que no busque el bien del paciente. Por ello, nunca se tendría que someter a los pacientes a exploraciones complementarias innecesarias para su diagnóstico o tratamiento, sin solicitarle primero el consentimiento explicándole además el objetivo docente y/o investigador por el que se solicitan.

Reunión Pediatría Atención Primaria

2011-09-27T15:12:00.002+02:00

11 y 12 de Noviembre en Guadalajara. Más información aquí.

"EL ENFERMO MENTAL ESPERA RESPETO DEL PROFESIONAL"

2011-09-27T00:02:00.000+02:00

Acabo de leer este artículo. Me ha encantado. Qué difíciles son a veces estos pacientes... Pero a mi son de los que más me recompensan. Que menos que reciban un trato por nuestra parte igual al del resto de pacientes. A ver si con estas pinceladas del contenido os atrae su lectura...merece la pena.

"No soy un esquizofrénico, sino un paciente con esquizofrenia"

"No me temas, sólo soy un enfermo"

-Esa residente nueva me tiene miedo- dice un paciente adulto con síndrome de Down.
-No es miedo de ti, es miedo de ella misma pues le falta experiencia. Es nueva. Le da miedo saberse indefensa, no saber cómo reaccionar- responde la limpiadora.

"Valórame, algo bueno tendré"

"Trátame con cortesía"

"Respeta mis sentimientos"

Gérvas J, Pérez Fernández M. El enfermo mental espera respeto del profesional. Varios ejemplos. Norte de salud mental. 2011 Vol IX (41) [en prensa]

¿Buscamos respuestas?

2011-09-26T14:36:00.015+02:00

Uno de los recursos donde encontrar información médica imparcial, actualizada y basada en la evidencia es UpToDate. Hay muchos más.

Os adjuntamos una guía de UpToDate para que busquéis y encontréis respuestas a vuestras preguntas clínicas de forma rápida y sencilla.

“La evidencia por si sola nunca es suficiente para tomar una decisión clínica”. Los que toman decisiones deben siempre sopesar los beneficios y los riesgos, las desventajas y los costes asociados con las estrategias de gestión alternativas y considerar los valores y preferencias de los pacientes.

Es un anticipo al Taller de BÚSQUEDA DE EVIDENCIAS CIENTÍFICAS que el próximo 19 de octubre, Mayka os dará.

Guía de uso de UpToDate

BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA. Caso 2 y 3

2011-09-23T09:51:00.008+02:00

Caso nº 2: ¿En qué situaciones un médico puede estar actuando con maleficencia?

a) Cuando proporciona la información por escrito sin comprobar que ha comprendido

b) Cuando proporciona información sesgada a un paciente, para que acepte el tratamiento que desea darle

c) Cuando se le invita a participar en un ensayo clínico con promesas como “así estará usted mejor controlado que si no participa, porque le haremos un análisis todas las semanas”

d) Cuando, ante la negativa del paciente a recibir un tratamiento aconsejado, declina la responsabilidad de ejercer como su médico

e) Todas las situaciones suponen actuación maleficente

Caso nº 3: ¿Cuándo se puede decir que un procedimiento, aplicado a un enfermo, es inapropiado?

a) Cuando el paciente está en una situación demasiado avanzada para responder favorablemente a la intervención

b) Cuando el riesgo de complicaciones derivadas de la aplicación del procedimiento sobrepasa el posible beneficio

c) Cuando el objetivo por el que se aplica el procedimiento no es mejorar el diagnóstico o la evolución de la enfermedad

d) Sólo la a y b son correctas

e) Las tres respuestas son correctas

(Respuestas a los 3 casos el día 27/09/2011)

BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA. Caso 1

2011-09-22T19:50:00.005+02:00

Entra por la puerta de urgencias María, de 82 años. En el último mes ha perdido 8 Kg, no tiene apetito y sólo sabe decir que no se encuentra bien. Se le realiza una TAC donde se aprecia una masa retroperitoneal con aspecto de malignidad. Para confirmar el diagnóstico es necesario realizar otras pruebas.

Cuestionario

a) Es fundamental conocer el diagnóstico exacto para tomar una decisión. Se le realizan todas las pruebas necesarias

b) Se le explica la necesidad de realizar más pruebas, María prefiere evitar nuevas exploraciones y se acepta su decisión

c) A los 82 años los pacientes no tienen el suficiente criterio como para tomar decisiones, por tanto se consulta a la familia

d) De no realizar más pruebas complementarias, se pueden cometer errores evitables, por lo que en el caso planteado, debemos practicar medicina defensiva

e) Las actuaciones planteadas en las opciones b y c son correctas

Día Mundial del Alzheimer, 21 de septiembre

2011-09-21T13:37:00.007+02:00

A veces, nos piden información sobre asociaciones para la atención de personas afectadas por determinadas enfermedades (salud mental, drogodependencias y enfermedades crónicas).
He aquí una herramienta que os puede resultar útil en esos momentos.
GRACIAS, a todas esas personas (enfermos y sus familiares) que realizan un trabajo desde la solidaridad y en muchas ocasiones, el altruismo, constituyendo grupos de ayuda, con el fin de paliar, en la medida de lo posible, los efectos que determinadas enfermedades tienen sobre las personas que las padecen.
Guía de asociaciones de pacientes en Extremadura

¿Que le propondrías a este paciente?

2011-09-20T12:57:00.001+02:00

¿Que medidas le pautarías a este paciente?

Inicio de los síntomas de forma aguda y unilateral. Sensación de cuerpo extraño y escozor en el ojo que progresivamente se intensifican y que obligan al paciente a frotarse los ojos. Se acompañan de lagrimeo e hiperemia. No existe disminución de agudeza visual ni dolor ni fotofobia.

En la exploración física, hiperemia conjuntival moderada, secreción serosa o serofibrinosa, reacción inflamatoria folicular y quemosis conjuntival. La hiperemia es más marcada en la conjuntiva tarsal.

Edema tobillo por bloqueadores de los canales de calcio (BCC)

2011-09-19T10:03:00.001+02:00

¿Cómo puede ser tratado el edema de tobillo causado por los bloqueadores de los canales de calcio ?

Los métodos no farmacológicos
Elevación de las piernas cuando está en posición de decúbito prono, o medias de compresión graduada, puede ser una opción en algunos pacientes con edema leve. Sin embargo, existe poca evidencia que sugiera estos métodos pueden ser efectivos para reducir el edema.

Los ajustes de dosis
Como edema de tobillo depende de la dosis (aunque no necesariamente de manera proporcional a la dosis), la reducción de la dosis de un BCC puede llevar a la reducción de la gravedad del edema de tobillo.

Cambio BCC
Cambiar a otra clase de BCC puede reducir el edema de tobillo, aunque la evidencia actual sobre las tasas de éxito de esta estrategia son contradictorios. Si un paciente con un DHP presenta edema, el cambio a un no dihidropiridínico, como el verapamilo, si es clínicamente adecuado, puede conducir a la resolución del edema de tobillo .

Los diuréticos
A diferencia de otros tipos de edema, los diuréticos parecen tener poco efecto en el edema inducido por BCC, incluso cuando hay gran natriuresis y una posterior disminución en el volumen plasmático. Esto se aplica tanto a las tiazidas y diuréticos de asa, y se debe al hecho de que los diuréticos actúan reduciendo la retención de agua solamente, y no afectan a vasodilatación inducida por estasis de líquidos. De hecho, los BCC se cree que tienen propiedades natriuréticas, que pueden contribuir a sus efectos hipotensores, pero no aparecen para evitar la formación de edema maleolar.
En un pequeño estudio piloto abierto, se encontró que 25 mg de hidroclorotiazida conducen a una reducción media del edema de las extremidades inferiores (medida por un método de desplazamiento de agua) de 136.3ml. Este fue significativamente inferior a la reducción encontrada por benazepril, un IECA.

How should ankle oedema caused by calcium channel blockers be treated?

Guía farmacológica emergencias

2011-09-16T11:34:00.000+02:00

Aquí os la podéis descargar

Principios de la prescripción conservadora: Menos es Más

2011-09-15T00:00:00.001+02:00

PENSAR MÁS ALLÁ DE LOS FÁRMACOS

En primer lugar buscar alternativas sin medicamentos

Considerar las causas subyacentes de los problemas potencialmente tratables en lugar de simplemente tratar los síntomas con un medicamento

Buscar oportunidades para la prevención en lugar de centrarse en el tratamiento de los síntomas o la enfermedad avanzada

Usar el tiempo como una prueba diagnóstica y terapéutica siempre que sea posible

PRACTIQUE MÁS PRESCRIPCIÓN ESTRATÉGICA

Usar sólo algunos fármacos y aprender a usarlos bien

Evitar el cambio frecuente de nuevos medicamentos sin razones claras y convincentes basadas en la evidencia

Ser escéptico acerca de individualizar la terapia

Siempre que sea posible, comience el tratamiento con sólo un fármaco a la vez

MANTENER MAYOR VIGILANCIA SOBRE LOS EFECTOS ADVERSOS

Sospechar efectos adversos del fármaco

Educar a los pacientes sobre posibles efectos adversos para asegurar que se reconocen lo antes posible

Estar alerta ante pistas que indiquen que estás tratando o arriesgando síntomas de abstinencia

ENFOQUE DE NUEVOS MEDICAMENTOS Y NUEVAS INDICACIONES CON CAUTELA Y ESCEPTICISMO

Aprender sobre nuevos medicamentos y nuevas indicaciones de fuentes confiables e imparciales

No precipitarse usando fármacos de reciente comercialización

Asegurarse de que el medicamento mejora los resultados clínicos actuales centrados en el paciente en lugar de simplemente tratar o enmascarar un marcador indirecto

Estar atentos a las indicaciones extrapoladas de los estudios sin estar basadas en la evidencia

No dejarse seducir por la elegante farmacología molecular y fisiología de los fármacos

Tener cuidado con la descripción selectiva de los estudios

TRABAJAR CON LOS PACIENTES PARA UN PROGRAMA COMPARTIDO MÁS DELIBERATIVO

No sucumbir apresuradamente o sin sentido a las peticiones de fármacos de los pacientes, especialmente si conocen los medicamentos por publicidad

Evitar la prescripción errónea de medicamentos adicionales para problemas refractarios, al no apreciar la potencial falta de adherencia del paciente

Evitar la repetición de recetas de medicamentos que el paciente previamente ha intentado
sin respuesta, o que causaron una reacción adversa

Suspender el tratamiento con medicamentos que no están funcionando o ya no son necesarios

Trabajar con los deseos de los pacientes para ser conservadores con los medicamentos

TENER EN CUENTA EFECTOS MÁS AMPLIOS Y A LARGO PLAZO

Más allá de pensar a corto plazo los efectos beneficiosos de los fármacos, tener en cuenta a más largo plazo los beneficios y los riesgos

Buscar oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción, cambios que pueden hacer la prescripción y el uso de medicamentos más seguros

Fuente: Principles of Conservative Prescribing Schiff et al. Arch Intern Med.2011; 171: 1433-1440.

Oftalmoscopia

2011-09-14T09:10:00.000+02:00

Actualización fármacos en la lactancia

2011-09-13T09:15:00.000+02:00

Siempre que aparece una paciente lactante en la consulta hay que andar buscando si puede tomar tal o cual fármaco. En esta guía basada en la evidencia podéis encontrar unas tablas muy completas que os pueden ayudar a tomar la decisión con vuestra paciente.
Breast Feeding

"El centro de salud no es el único centro de la salud"

2011-09-12T12:36:00.005+02:00

Hoy os invitamos a dar un paseo por esta genial entrega de Atención Primaria: 12 meses doce causas. En el mes de Septiembre nos muestran, a través de la historia de una paciente, tres escenarios implicados en nuestra salud. Que lo disfrutéis!

Embarazo: cuantos menos medicamentos, mejor!

2011-09-09T13:45:00.002+02:00

Ya leía ayer en algún blog no médico la noticia de este estudio en el que se ve aumentado el riesgo de aborto al tomar ibuprofeno.
Hoy gracias a Juan Gérvas(del cual he copiado las palabras de mala manera del título,... me parecían perfectas), he conseguido acceso a dicho estudio. Tras los hallazgos será prudente desaconsejar los aines a las embarazadas, no os parece?

Aines embarazadas

Buen fin de semana a tod@s!!

Día de Extremadura

2011-09-08T10:00:00.002+02:00

Para los que nos leéis y no vivís en Extremadura, hoy es el día de nuestra Comunidad. Ahí va un vídeo de todo lo que ofrece nuestra región.
Para los que viven en cualquiera de estos lugares, a ver cuántos sitios le quedan aún por conocer...

EXTREMADURA, PAISAJE PERSONAL 3D from daniel salas on Vimeo.

Cristina, nuestra Jefa de estudios de la Unidad Docente, está en el Congreso Wonca Europe Conference 2011 en Varsovia. El video nos llega a través suyo.

Aprende muchas cosas para después contárnoslas!

Indicadores Sanitarios. ¿Somos todos iguales?

2011-09-07T13:07:00.000+02:00

Según la FADPS, Extremadura está dentro de las CCAA con unos servicios sanitarios aceptables. Las comunidades autónomas con peores resultados según los parámetros analizados, siguen siendo las mismas desde hace seis años: "C..., M... y V... permanecen en los 4 últimos puestos durante los 6 últimos años analizados y que V... es la última en 7 de los 8 años analizados”, dice el informe. Si queréis conocer los nombres, podéis encontrarlo en el informe adjunto. Los criterios analizados han sido:
·Financiación, recursos y funcionamiento.
·Política farmacéutica
·Valoración de los ciudadanos
·Listas de espera
·Privatización sanitaria
Los Servicios Sanitarios de Las CCAA

¿Cuando hacemos algo más en una cefalea?

2011-09-06T10:54:00.008+02:00

Ayer comenzamos las sesiones de los lunes. Se nos presentó un caso de cefalea en una chica joven que terminó siendo un glioblastoma. Me recordó al caso que os conté en esta entrada.
La duda principal que surgió fue como evitar que se nos pase una cefalea secundaria.
Os dejo la guía del diagnóstico y manejo de las cefaleas del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Traduzco varios puntos interesantes:

1. Estudios observacionales han puesto de manifiesto los siguientes síntomas o señales de alerta para dolor de cabeza secundario, que requiere una mayor investigación:

Nueva aparición o cambio en el dolor de cabeza en los pacientes que son mayores de 50 años
Cefalea en trueno, lancinate: un tiempo rápido de pico de intensidad de dolor de cabeza (segundos a 5 minutos)
Síntomas neurológicos focales (por ejemplo, debilidad del miembro, el aura de <5 min o> 1 hora)
No síntomas neurológicos focales (por ejemplo, alteraciones cognitivas)
Cambio en la frecuencia de las cefaleas, las características o síntomas asociados
Examen neurológico anormal
Dolor de cabeza que cambia con la postura
Dolor de cabeza hasta el despertar del paciente
Dolor de cabeza precipitado por el esfuerzo físico o maniobra de Valsalva
Pacientes con factores de riesgo para la trombosis del seno venoso cerebral
Claudicación mandibular o alteraciones visuales
Rigidez en el cuello
Fiebre
Dolor de cabeza de nueva aparición en un paciente con antecedentes de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Infección
Dolor de cabeza de nueva aparición en un paciente con antecedentes de cáncer

Si se presenta alguno de ellos deberá ser remitido a Neurología para evaluación adicional.

2. El examen neurológico de los pacientes que se presentan con dolor de cabeza por primera vez debe incluir:

Fondo de ojo
Evaluación de los pares craneales, especialmente las pupilas, los campos visuales, los movimientos oculares, fuerza y sensibilidad faciales y la función bulbar (paladar blando, movimiento de la lengua)
Evaluación del tono, la energía, los reflejos y la coordinación en las cuatro extremidades
Respuestas plantares
Evaluación de la marcha