"HOY VOY A ESTUDIAR, QUE ESTOY UN POCO PEZ"

Visión escrita de forma particular, pero muy real, de cualquier consulta de Atención Primaria de cualquier lugar, por un residente de tercer año, Roberto Sánchez

Recogido de una nueva sección en SieteDíasMédicos, la Balada del MAP.

¡Qué disfrutéis¡ Es una delicia.
http://www.sietediasmedicos.com/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=656&Itemid=88

La balada de un MAP

Programa formativo en Portugal: tan cerca, tan lejos

Un residente portugués de medicina de familia nos manda su programa formativo. Por la cercanía de este país, tanto física como cultural, y por establecer las diferencias abismales que a pesar de ello existen entre la organización de la Atención Primaria y los contenidos de la especialidad de medicina familiar y comunitaria, creemos pertinente haceros llegar el programa portugués (disponible también es este link) y citar un par de diferencias que nos separan de nuestros vecinos con dos simples ejemplos que son muy ilustrativos.

Por lo pronto, el calendario de rotaciones es diferente. Como vemos en la siguiente figura, la rotación con el tutor en la consulta de medicina de familia es la que gana con diferencia, acumulando el 63% del total del tiempo de residencia, muy encima de lo marcado por el programa de medicina de familia español (que marca el límite del 50%) y del calendario de rotaciones de nuestra Unidad Docente (donde no llegamos a la mitad de las rotaciones debido a que las estancias en Paliativos, Unidad de Drogodependencias-CEDEX-, Planificación Familiar-COPF-, centro rural, etc., las consideramos como rotaciones de Atención Primaria, como sabéis).

Otro dato interesante es que las rotaciones hospitalarias se ciñen a sólo cuatro áreas competenciales: Pediatría, Gine-Obstetricia, Urgencias y Salud Mental. Y eso que tienen igualmente 4 años de formación... Por último, destaca que 7 meses se dedican a rotaciones opcionales, lo cual es importante para realizar los ajustes necesarios para rellenar las posibles lagunas formativas que se vayan identificando.

Además, después de cada rotación los residentes son sometidos a un examen tipo test con respuestas múltiples, para valorar la adquisición de conocimientos... algo impensable en nuestro país (¿os imagináis?). Si me apuráis un poco, le propongo a Cristina hacerlo, así que ya sabéis, ¡a ponerse las pilas! ;-))

Por último, en nuestro país no se pide a los residentes que realicen una memoria de las actividades que se realiza en todas y cada una de las rotaciones que los residentes realiza. En Portugal sí. Si queréis, podéis echar un vistazo a una memoria realizada por un residente de segundo año por un servicio de urgencias hospitalario. Hemos borrado los nombres de los centros sanitarios y los profesionales involucrados por respeto expreso a la confidencialidad.

Curioso que estemos tan cerca y, sin embargo, tan lejos...

Saludos,


vuestro técnico

EXTREMADURA MÉDICA

La revista Extremadura Médica nos ofrece sus páginas como lugar de publicación de los trabajos científicos elaborados por los residentes en proceso de formación.

La revista se distribuye a todos los médicos colegiados de Extremadura y puede ser un buen lugar en el que publicar los trabajos producidos por vosotros, aportándoos difusión en todo el ámbito de nuestra comunidad autónoma.

Algún editor de la revista se ofrece también, para la revisión y colaboración con el autor, en la mejora y subsanamiento de posibles defectos tanto del fondo como de la forma en que estén presentados los trabajos remitidos.

¡ÁNIMO!

Nos han facilitado el último número publicado que os adjunto

Sobre el tiempo y su afrontamiento

El infinito tiempo te regala
una gota tan sólo de su río infinito:
manténla entre los labios,
y entiende que la vida
es una sed de tiempo
que ni siquiera el tiempo mismo
es capaz de saciar

(Felipe Benítez)

Cortesía de Elena Serrano, R4 de MFyC de Barcelona

Preguntas y respuestas clínicas de casos de urgencias

Como recordaréis, en una sesión salió un tema controvertido: dar o no analgésicos a un paciente con sospecha de abdomen agudo a la espera de valoración de la posible operación, con la idea de no enmascarar los síntomas. No supimos darle respuesta a esa pregunta...

Pues bien. Resulta que en el pasado congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) hubo una mesa en el que diversos ponentes recogían preguntas clínicas basadas en la práctica sobre casos en los que había surgido alguna duda clínica. Una de las ponentes, Mónica Lalanda, autora de un blog y médico de urgencias en un hospital de Segovia, se hizo varias preguntas de casos que había atendido en Urgencias, entre las que estaba nuestra pregunta clínica, e intentó dar la mejor respuesta posible basándose en la evidencia disponible. Los resultados desmontan muchos mitos y muchas actuaciones que solemos hacer "como toda la vida se han hecho"...

Ahí os dejo su presentación.

Saludos

vuestro técnico

1 Urgencias

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Cuéntame...

[Advertencia: Ya llega el abuelo cebolleta con historias propias de la serie "Cuéntame..."]

Todos hemos oído la frase de que "cualquier tiempo pasado fue mejor". Llevado esto al terreno de la formación sanitaria especializada, y hablando de los residentes, podríamos escuchar que "los residentes de ahora no son como los de antes". Mil veces lo habremos escuchado...

¿Qué hay de verdad en esa frase? En el artículo que os adjuntamos abajo, titulado "El residente desmotivado: diagnóstico y posibilidades terapéuticas", se analiza en una tabla (tabla 2, 3º página) las diferencias entre los residentes de antes (décadas de los 70-80) y diversos aspectos organizativos de esos años con los presentes. En base a estas diferencias, los autores concluyen:

Si tenemos en cuenta estos cambios sociales, la afirmación «los residentes de ahora no son como los de antes» pierde su sentido: en realidad las épocas son diferentes y los residentes son distintos.

¿Qué pensáis? ¿Realmente ha cambiado tanto la cosa? En general, ¿podemos considerar que los residentes de antes eran mejores que los de ahora? ¿Cómo podemos mejorar?

Se abre el debate. Por favor, ¡participad! Os lo pongo como tarea para el fin de semana (recobremos viejas costumbres, hoy que toca añorar)

Sobre el pensamiento estadístico y la interpretación del riesgo

Hay un suplemento en la revista "Jano" (disponible desde www.saludteca.es > Área de Salud de Plasencia > Revistas de Doyma-Elsevier) llamado "Escepticemia" que reflexiona de forma periódica sobre las cosas de la medicina que se publican en las revistas, pero también sobre cosas que no se publican y que también son ciencia o son medicina. Desde hace un tiempo, estas reflexiones han tomado cuerpo de blog, y se pueden consultar en la página web de esta revista.

Sé que soy un poco pesado con el tema de la estadística... pero como sé que nos cuesta a veces entenderla (a mi el primero) e incluso a veces nos olvidamos de su importancia, conviene que nos repitan personas de fuera de nuestro entorno lo que aporta conocer la estadística para saber manejar la incertidumbre...

Valga por tanto este post para refrescarnos (con toda la rasca que hace!) la idea de que manejamos datos y nos basamos en cifras que no son más que puras estimaciones de riesgo.

¡Que os aproveche!

Sobre el pensamiento estadístico y la interpretación del riesgo

Los números parecen no encajar en nuestra vida cotidiana. Desde niños se nos ha grabado a fuego que dos y dos son cuatro y que la ciencia de los números es una ciencia exacta. Pero la vida no es ni ciencia ni exacta, y cuando hay que decidir si es más seguro ir en coche o en avión, o si hay que vacunarse o no frente a una infección, tanto a nivel individual como colectivo, hay que echar mano del cálculo probabilístico. Para conocer los riesgos del mundo moderno y poder tomar decisiones informadas hay que tener una mínima capacidad de razonamiento probabilístico. Sin embargo, en la escuela no se enseñan las matemáticas de la incertidumbre sino las de la certeza. Y así nos va.

La interpretación de los estudios de salud es un caso representativo de las carencias de la población en materia de razonamiento probabilístico. El psicólogo Gerd Gigerenzer, director del Harding Center for Risk Literacy, ha realizado un estudio revelador sobre la percepción de los beneficios del cribado de los cánceres de mama y próstata en Europa. Los resultados, publicados el 2 de septiembre en el Journal of the National Cancer Institute (JNCI), muestran que el 92% de las mujeres de nueve países europeos, entre ellos España, sobrevalora o ignora el efecto real de las mamografías en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama (muchas creen que las mamografías salvan vidas en una proporción 10, 50, 100 o incluso 200 veces superior a la real). Asimismo, el 89% de los hombres europeos sobrevalora o ignora el efecto del cribado del cáncer próstata con PSA. Lo que revela el trabajo de Gigerenzer, un experto en comunicación de riesgos (véase Escepticemia 128), es que la población no está preparada para tomar decisiones sobre su salud basándose en evidencias o pruebas bioestadísticas. Piénsese por ejemplo en esta cuestión: ¿Está infectado por el VIH una persona cuyo test del sida sea positivo? O en este otro problema, mucho más sencillo, presentado por Shane Frederick en el Journal of Economic Perspectives, que revela las limitaciones del pensamiento intuitivo frente al estadístico: si un bate de béisbol y una pelota cuestan 1,10 dólares, y el bate vale un dólar más que la pelota, ¿cuánto cuesta la pelota? (menos de la mitad de las personas responde lo correcto: 1,05 dólares).

La gente con menor capacidad de razonamiento numérico y estadístico tiende a tener un mayor índice de masa corporal y, en general, a gestionar peor su propia salud, según apunta un artículo de Nature (doi:10.1038/4611189a). La sofisticación de las investigaciones médicas, y en particular la complejidad de las estadísticas utilizadas para obtener los resultados, está abriendo una creciente y preocupante brecha entre los expertos y las personas interesadas en esos resultados (clínicos y pacientes). La única manera de mantener puentes es mejorar la comunicación de esos resultados y, sobre todo, el razonamiento probabilístico de la población desde los años escolares. Porque no hay nada más incierto y arriesgado que no saber interpretar la incertidumbre.

Trucos para buscar en Google

Como recordararéis del curso de búsquedas de evidencias, hay multitud de recursos científicos que nos permiten encontrar lo que uno va buscando. Pero sin embargo, a la hora de verdad, el instinto o qué se yo lo que será (el marketing, quizá!?) me incita a comenzar a buscar primero con el gugel. Yo el primero. Los resultados a veces son buenos, pero otras no tanto.

Ahora quizá todo cambie depués de conocer estos trucos, que nos permitirán afinar más y encontrar las agujas en los pajares. Ahí van (sacados del blog "Facilware"):

Buscar textos específicos, ya sea un nombre en concreto, una cita de un libro, el título de una película o una canción… utilizar las comillas ” “

“Texto exacto a buscar”

Eliminar una palabra de entre las búsquedas. Esto es muy util para cuando realizamos una búsqueda y lo que no queremos es que aparezca una palabra en concreto. Esto se puede hacer con el símbolo menos -

sistema operativo -Linux

Buscar un tipo de archivo en concreto mediante filetype:tipo

we will rock you filetype:mp3

Buscar en un periodo de tiempo. Lo haremos incluyendo los años de búsqueda y dos puntos .. entre las fechas

jugadores F.C. Barcelona 2000..2009

Para realizar operaciones matemáticas simples solo tenemos que poner directamente la operación con los operadores +, -, *, /

100 + 5

Si buscamos definiciones concretas, solo tenemos que incluir define:

define: ADN

Restringir las búsquedas a un dominio en concreto mediante site:dominio

switchers mac os x site:facilware.com

Si lo que queremos es restringir las búsquedas a una región en concreto, haremos lo mismo con site.región

programas linux site:es

Buscar una palabra en concreto o un sinónimo, mediante ~

cocina ~rapida

Encuentra páginas que apunten a un dominio en concreto mediante link:dominio

link:facilware.com

También podemos realizar preguntas directamente y esperar la respuesta, para ello debemos hacer preguntas cortas sin recurrir al “¿Quien…?” o “¿Que..”?

La capital de España es

Para hacer búsquedas con dos palabras clave en concreto deberemos utilizar la barra ya que de lo contrario lo que se hace es buscar dos palabras clave por separado.

futbol real madrid

Si no sabemos una palabra en concreto, podemos realizar una busqueda libre con el símbolo * que se sustituirá por lo más acertado en cada búsqueda. Esto viene muy bien cuando no tenemos claro algo en nuestra búsqueda pero sabemos que va algo en esa búsqueda.

la vitamina * es buena para la vista

Para buscar caras mediante google images deberemos utilizar una sentencia del tipo a quien busco & imgtype = face

http://images.google.com/images?fernando+alonso&imgtype=face

También podemos hacer una búsqueda de música mediante el operador music:

music: u2

Conocer la hora en cualquier sitio del mundo mediante una simple pregunta del tipo What time is in

What time is in London

También podemos hacer un cambio de divisas realizando una consulta de texto del tipo 1 divisa in 2 divisa

1 us dollar in euros

Espero os haya servido...

Saludos

vuestro técnico

Taller AGREE en Cáceres el 8 y 9 de Febrero

Como recordaréis del curso de búsquedas de evidencias, hay un recurso extraordinario para localizar guías de práctica clínica elaboradas en nuestro país que es Guiasalud.

El mismo grupo que trabaja en este proyecto auspiciado por el Ministerio de Sanidad realiza un taller en el que se habla de una metodología para la elaboración e interpretación de dichas guías de práctica clínica: la metodología AGREE. Organiza talleres de forma regular sobre el tema, y causalmente en Febrero vienen de gira por nuestra comunidad para dar sendos talleres: uno para residentes y otro para médicos (de familia y de atención hospitalaria). Serán el 8 y el 9 de Febrero, respectivamente, ambos en Cáceres. Muy recomendable la asistencia. El año pasado asistimos Cristina y yo a una edición del mismo taller y es muy clarificador, se aprende mucho de temas relacionados con la interpretación de evidencias científicas. Así que animaos a ir, porque es gratis, está cerquita, es una sóla mañana y además el curso estará acreditados. Pocos más ingredientes se pueden pedir!

Os dejamos insertado el programa del curso dirigido a médicos de familia y de atención hospitalaria, que es el día 9. El dirigido a los residentes será el día de antes, 8 de Febrero, de 9-13.30 h, os lo haremos llegar por valija a vuestros centros de trabajo.

Un saludo,

vuestro técnico

Programa Taller AGREE

AVANCE DEL MÉDICO, ENRIQUE GAVILÁN, EN LOS INTERESES OCULTOS

No quiero dejar pasar por alto la extraordinaria labor hecha por mi compañero, Enrique Gavilán. Unas veces demostrable, como es el caso, y otras no tanto pero también magníficamente bien hechas y pensadas.
Mi felicitación a Enrique por su atrevida iniciativa de denuncia, oportuna y responsable y mi agradecimiento a la Defensora del Lector del País, Milagros Pérez Oliva, por lo coherente de su respuesta y por su afán en contar la verdad de las cosas.
Supongo que va a servir de aviso, espero, a más de uno o por lo menos, a alguno ya le habrá servido de escarmiento. Y de ejemplo para muchos.

Gracias Enrique por las cosas bien hechas.

http://www.elpais.com/articulo/opinion/Avances/medicos/intereses/ocultos/elpepiopi/20100117elpepiopi_5/Tes