Ya está listo el programa de las Jornadas de Uso Adecuado del Medicamento. Las actividades están acreditadas si se asiste al 80% de las mismas, lo cual aporta un valor añadido a las mismas. Este año contaremos con profesionales de reconocido prestigio, como todos los años, y tocaremos temas que son de muy alto interés para los residentes del Área.
Para hacer la inscripción a las actividades, que es gratuita, podéis rellenar el cupón adjunto al programa bien cumplimentado y mandarlo por valija o correo o entregarlo en la Unidad Docente del Área (Gerencia) o por fax (927428419), o bien podéis mandar por correo electrónico relleno el formulario en pdf que os adjuntamos.
Esperemos os animeis a venir.
Saludos
22 de septiembre de 2009
11 de septiembre de 2009
Programa de sesiones residentes 2009-2010
Hola a todos.
La semana que viene estoy de vacaciones, y antes de irme os cuelgo información sobre las sesiones. Por favor, leed antentamente lo que os mando, porque todo lo referente a las sesiones está ahí explicado, incluso el tipo de sesiones que tendréis que hacer y el calendario. Es una propuesta en base a lo que hemos hablado con vosotros, teniendo en cuenta vuestras sugerencias y la evaluación subjetiva que Cristina y yo hemos hecho sobre la temporada anterior. Si tenéis dudas o problemas o consideráis que merecería la pena una sesión para explicarlo todo mejor, o proponéis cambios, por favor, notificadlo con tiempo a la unidad docente.
Un saludo,
vuestro técnico
La semana que viene estoy de vacaciones, y antes de irme os cuelgo información sobre las sesiones. Por favor, leed antentamente lo que os mando, porque todo lo referente a las sesiones está ahí explicado, incluso el tipo de sesiones que tendréis que hacer y el calendario. Es una propuesta en base a lo que hemos hablado con vosotros, teniendo en cuenta vuestras sugerencias y la evaluación subjetiva que Cristina y yo hemos hecho sobre la temporada anterior. Si tenéis dudas o problemas o consideráis que merecería la pena una sesión para explicarlo todo mejor, o proponéis cambios, por favor, notificadlo con tiempo a la unidad docente.
Un saludo,
vuestro técnico
PROGRAMACIÓN SESIONES RESIDENTES 2009-2010
Comenzamos la nueva temporada de sesiones de residentes. Conservamos la mayoría de los tipos de sesiones del año pasado, pero añadimos algunos cambios.
§ El calendario se inicia el 6 de octubre de este año, y finaliza el 6 de Julio. La distribución de los residentes ha sido por sorteo (aleatorio). Lo podréis consultar en el anexo 1.
§ Los tipos de sesiones de esta temporada son:
- Sesiones de presentación de casos clínicos.
- Sesiones de presentación de incidentes críticos.
- Sesiones de actualización clínica basadas en la evidencia.
- Sesiones grupales de discusión de aspectos de comunicación clínica sobre videograbaciones de consultas reales de residentes (Problem Based Interview).
No todos los residentes haréis sesiones iguales. La distribución por años es la siguiente: Los R1 y R2, una de caso clínico o de incidente crítico (a elegir) y otra de actualización basada en la evidencia. Los R3, una de caso clínico y otra de incidente crítico. Los R4, una de caso clínico o de incidente crítico (a elegir) y una de discusión grupal de videograbaciones. Para saber qué se pretende de cada uno, id al anexo 2.
§ Al final, todos los residentes harán OBLIGATORIAMENTE 2 sesiones al año. La asistencia es (remarco) OBLIGATORIA, salvo causas justificadas (salientes de guardias, días de permiso, vacaciones, bajas laborales y otros). CUALQUIER PROPUESTA DE CAMBIO SERÁ NOTIFICADA CON TIEMPO.
§ Las sesiones serán todos los Martes, de 8.00 a 9.00 h., en el Aula Valcorchero. La duración de las sesiones de presentación de casos clínicos y de incidentes críticos y las de actualización no durarán nunca más de veinte minutos, dejando luego tiempo para la discusión.
§ Para la evaluación, contará no sólo el porcentaje de asistencia y el número de sesiones impartidas, sino la participación en los grupos de trabajo.
ANEXO 1
Calendario y distribución de residentes (primera ronda)
Octubre 2009
- Día 6: MUNIRA
- Día 13: DANY
- Día 20: E. CABELLO
- Día 27: TOÑI MAYA
Noviembre 2009
- Día 3: BASEL
- Día 10: MANOLI
- Día 17: E. FRANCO
- Día 24: MIGUEL
Diciembre 2009
- Día 1: TERESA
- Día 15: PEDRO CARMELO
- Día 22: CARLOS
Enero 2010
- Día 12: TONI SÁNCHEZ
- Día 19: JUAN ANTONIO
- Día 26: JEANNINE
Febrero 2010
- Día 2: PEDRO GALIÑANES
- Día 9: ESTHER
- Día 16: IVAN
- Día 23: ROSBY
Dicho de otra manera:
ESTHER: 9 febrero. BASEL: 3 Noviembre. DANY: 13 octubre. E. CABELLO: 20 octubre. ROSBY: 23 febrero. TERESA: 1 diciembre. JUAN ANTONIO: 19 enero. IVAN: 16 febrero. E. FRANCO: 17 noviembre. MUNIRA: 6 octubre. PEDRO CARMELO: 15 diciembre. JEANNINE: 26 enero. TONI SÁNCHEZ: 12 enero. MANOLI: 10 noviembre. MIGUEL: 24 noviembre. TOÑI MAYA: 27 octubre. CARLOS: 22 diciembre: PEDRO GALIÑANES: 2 febrero.
Anexo 2
Tipos de sesiones
Sesiones de presentación de casos clínicos
Presentación de un caso clínico real (nunca ideal ni copiado, sino que lo haya vivido como propio, siendo el médico responsable de su actuación). Válido cualquier ámbito (puerta de urgencias, PAC; consulta de medicina de familia, consulta externa del hospital, planta hospitalización).
Se pretende que el residente presente el motivo de consulta o presentación clínica, lugar de atención, anamnesis, antecedentes de interés, enfermedad actual, exploración física y resultados de pruebas complementarias. En función de estos, realizar un diagnóstico diferencial contextualizado según el lugar de atención clínica. Se acaba con un juicio clínico y con unos comentarios finales a modo de resumen y detallando lo que has aprendido del caso o lo más relevante o lo que no hay que olvidar ante ese tipo de casos.
No tienen porqué ser casos complicados o raros. Se aconseja encarecidamente que sean simples y comunes, porque cada caso, por simple que sea, esconde una enseñanza.
Sesiones de presentación de incidentes críticos
Los incidentes críticos son casos experimentados por el residente que han motivado un choque emocional, hayan generado dudas relevantes o hayan supuesto un conflicto con el paciente. Después de una breve introducción en el que se comenta los casos generales del caso para contextualizar, se comenta en profundidad el caso y se expone los dilemas o dudas o conflictos que ha provocado, además de escoger dos o tres preguntas o dudas que ha generado. Posteriormente se discute en grupo las alternativas posibles para solucionar el caso y por último el residente expone cómo resolvió el caso y qué ha aprendido de él.
TANTO UNO COMO OTRO SON SUSCEPTIBLES DE GENERAR DUDAS O PREGUNTAS QUE NO SE RESUELVAN EN LA SESIÓN. Por este motivo, cuando queden dudas no resueltas se crearán sobre la marcha grupos, compuestos por el residente que expone el caso o incidente crítico, y 3 más de los asistentes escogidos de una lista de residentes ordenados aleatoriamente. Estos cuatro residentes trabajarán para buscar información (estudios, libros, consultas a expertos, etc.) para lograr resolver la duda. La semana siguiente, en cinco minutos y después de acabar la sesión que toque en esa semana, se presentará de una manera informal y práctica la resolución de la duda.
Sesiones de actualización clínica basadas en la evidencia
Partiendo de una pregunta clínica basada en un problema o duda de un caso real, el residente debe realizar una búsqueda de la literatura, seleccionar el estudio que mejor responda a su pregunta desde la evidencia y realizar una lectura crítica del mismo. Integrando todos los datos, realizará una presentación en la que compartirá con los asistentes su duda clínica y la respuesta a la misma en base al análisis de la mejor evidencia disponible.
Este tipo de sesiones requiere de formación previa que será impartida en este último trimestre de 2009, con lo que no deben realizarse en esta primera ronda, sino a lo largo del primer semestre de 2010 (desde marzo a Julio).
Sesiones grupales de discusión de aspectos de comunicación clínica sobre videograbaciones de consultas reales de residentes (Problem Based Interview)
Los residentes de cuarto año este año obligatoriamente deberán utilizar la videocámara digital de la unidad docente para grabar una consulta en la que pase sólo, sin su tutor. Esto se hará en el último trimestre de este año, y os daremos instrucciones sobre cómo utilizar la cámara y cómo planear la videograbación para que no haya problemas logísticos, organizativos ni éticos.
Una vez grabados todos, el residente deberá visualizar la consulta y escoger la consulta en la que hayan tenido más dificultades de comunicación con el paciente, y dentro de la consulta, los momentos concretos de mayor dificultad. Una vez en la sesión, el residente nos expondrá el video, os comentará lo ocurrido con sus propias palabras y entre todos los demás (todos los residentes, no sólo los R4) se irán discutiendo las cosas que se ven en la imagen y se plantearán alternativas para mejorar la comunicación.
Comenzamos la nueva temporada de sesiones de residentes. Conservamos la mayoría de los tipos de sesiones del año pasado, pero añadimos algunos cambios.
§ El calendario se inicia el 6 de octubre de este año, y finaliza el 6 de Julio. La distribución de los residentes ha sido por sorteo (aleatorio). Lo podréis consultar en el anexo 1.
§ Los tipos de sesiones de esta temporada son:
- Sesiones de presentación de casos clínicos.
- Sesiones de presentación de incidentes críticos.
- Sesiones de actualización clínica basadas en la evidencia.
- Sesiones grupales de discusión de aspectos de comunicación clínica sobre videograbaciones de consultas reales de residentes (Problem Based Interview).
No todos los residentes haréis sesiones iguales. La distribución por años es la siguiente: Los R1 y R2, una de caso clínico o de incidente crítico (a elegir) y otra de actualización basada en la evidencia. Los R3, una de caso clínico y otra de incidente crítico. Los R4, una de caso clínico o de incidente crítico (a elegir) y una de discusión grupal de videograbaciones. Para saber qué se pretende de cada uno, id al anexo 2.
§ Al final, todos los residentes harán OBLIGATORIAMENTE 2 sesiones al año. La asistencia es (remarco) OBLIGATORIA, salvo causas justificadas (salientes de guardias, días de permiso, vacaciones, bajas laborales y otros). CUALQUIER PROPUESTA DE CAMBIO SERÁ NOTIFICADA CON TIEMPO.
§ Las sesiones serán todos los Martes, de 8.00 a 9.00 h., en el Aula Valcorchero. La duración de las sesiones de presentación de casos clínicos y de incidentes críticos y las de actualización no durarán nunca más de veinte minutos, dejando luego tiempo para la discusión.
§ Para la evaluación, contará no sólo el porcentaje de asistencia y el número de sesiones impartidas, sino la participación en los grupos de trabajo.
ANEXO 1
Calendario y distribución de residentes (primera ronda)
Octubre 2009
- Día 6: MUNIRA
- Día 13: DANY
- Día 20: E. CABELLO
- Día 27: TOÑI MAYA
Noviembre 2009
- Día 3: BASEL
- Día 10: MANOLI
- Día 17: E. FRANCO
- Día 24: MIGUEL
Diciembre 2009
- Día 1: TERESA
- Día 15: PEDRO CARMELO
- Día 22: CARLOS
Enero 2010
- Día 12: TONI SÁNCHEZ
- Día 19: JUAN ANTONIO
- Día 26: JEANNINE
Febrero 2010
- Día 2: PEDRO GALIÑANES
- Día 9: ESTHER
- Día 16: IVAN
- Día 23: ROSBY
Dicho de otra manera:
ESTHER: 9 febrero. BASEL: 3 Noviembre. DANY: 13 octubre. E. CABELLO: 20 octubre. ROSBY: 23 febrero. TERESA: 1 diciembre. JUAN ANTONIO: 19 enero. IVAN: 16 febrero. E. FRANCO: 17 noviembre. MUNIRA: 6 octubre. PEDRO CARMELO: 15 diciembre. JEANNINE: 26 enero. TONI SÁNCHEZ: 12 enero. MANOLI: 10 noviembre. MIGUEL: 24 noviembre. TOÑI MAYA: 27 octubre. CARLOS: 22 diciembre: PEDRO GALIÑANES: 2 febrero.
Anexo 2
Tipos de sesiones
Sesiones de presentación de casos clínicos
Presentación de un caso clínico real (nunca ideal ni copiado, sino que lo haya vivido como propio, siendo el médico responsable de su actuación). Válido cualquier ámbito (puerta de urgencias, PAC; consulta de medicina de familia, consulta externa del hospital, planta hospitalización).
Se pretende que el residente presente el motivo de consulta o presentación clínica, lugar de atención, anamnesis, antecedentes de interés, enfermedad actual, exploración física y resultados de pruebas complementarias. En función de estos, realizar un diagnóstico diferencial contextualizado según el lugar de atención clínica. Se acaba con un juicio clínico y con unos comentarios finales a modo de resumen y detallando lo que has aprendido del caso o lo más relevante o lo que no hay que olvidar ante ese tipo de casos.
No tienen porqué ser casos complicados o raros. Se aconseja encarecidamente que sean simples y comunes, porque cada caso, por simple que sea, esconde una enseñanza.
Sesiones de presentación de incidentes críticos
Los incidentes críticos son casos experimentados por el residente que han motivado un choque emocional, hayan generado dudas relevantes o hayan supuesto un conflicto con el paciente. Después de una breve introducción en el que se comenta los casos generales del caso para contextualizar, se comenta en profundidad el caso y se expone los dilemas o dudas o conflictos que ha provocado, además de escoger dos o tres preguntas o dudas que ha generado. Posteriormente se discute en grupo las alternativas posibles para solucionar el caso y por último el residente expone cómo resolvió el caso y qué ha aprendido de él.
TANTO UNO COMO OTRO SON SUSCEPTIBLES DE GENERAR DUDAS O PREGUNTAS QUE NO SE RESUELVAN EN LA SESIÓN. Por este motivo, cuando queden dudas no resueltas se crearán sobre la marcha grupos, compuestos por el residente que expone el caso o incidente crítico, y 3 más de los asistentes escogidos de una lista de residentes ordenados aleatoriamente. Estos cuatro residentes trabajarán para buscar información (estudios, libros, consultas a expertos, etc.) para lograr resolver la duda. La semana siguiente, en cinco minutos y después de acabar la sesión que toque en esa semana, se presentará de una manera informal y práctica la resolución de la duda.
Sesiones de actualización clínica basadas en la evidencia
Partiendo de una pregunta clínica basada en un problema o duda de un caso real, el residente debe realizar una búsqueda de la literatura, seleccionar el estudio que mejor responda a su pregunta desde la evidencia y realizar una lectura crítica del mismo. Integrando todos los datos, realizará una presentación en la que compartirá con los asistentes su duda clínica y la respuesta a la misma en base al análisis de la mejor evidencia disponible.
Este tipo de sesiones requiere de formación previa que será impartida en este último trimestre de 2009, con lo que no deben realizarse en esta primera ronda, sino a lo largo del primer semestre de 2010 (desde marzo a Julio).
Sesiones grupales de discusión de aspectos de comunicación clínica sobre videograbaciones de consultas reales de residentes (Problem Based Interview)
Los residentes de cuarto año este año obligatoriamente deberán utilizar la videocámara digital de la unidad docente para grabar una consulta en la que pase sólo, sin su tutor. Esto se hará en el último trimestre de este año, y os daremos instrucciones sobre cómo utilizar la cámara y cómo planear la videograbación para que no haya problemas logísticos, organizativos ni éticos.
Una vez grabados todos, el residente deberá visualizar la consulta y escoger la consulta en la que hayan tenido más dificultades de comunicación con el paciente, y dentro de la consulta, los momentos concretos de mayor dificultad. Una vez en la sesión, el residente nos expondrá el video, os comentará lo ocurrido con sus propias palabras y entre todos los demás (todos los residentes, no sólo los R4) se irán discutiendo las cosas que se ven en la imagen y se plantearán alternativas para mejorar la comunicación.
7 de septiembre de 2009
Decálogo de Propuestas Organizativas de los centros sanitarios ante la gripe A
Dado el éxito de la primera entrada del blog de gripeycalma (10000 entradas en tan sólo 4 días, y más de 100 blogs adheridos a la iniciativa) seguimos errequeerre. Ahora con propuestas para ordenar y organizar el caos.
¡Gracias a todos por la acogida! Y permanezcan a tentos a las pantallas!
Decálogo de Propuestas Organizativas
de los Centros Sanitarios ante la Gripe A
La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.
Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al Centro de Salud
Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema de clasificación (triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.
Propuesta 3. La atención domiciliaria
La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:
- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.
- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.
El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento... todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.
Propuesta 5. El tratamiento farmacológico
La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que, aún siendo una situación excepcional, hay unos límites razonables a la carga de trabajo de cada profesional sanitario. Por ello, se solicitaría a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.
Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.
Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados
El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.
Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.
Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.
Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.
http://gripeycalma.wordpress.com/
Participan en esta iniciativa:
Vicente Baos *, CC Baxter *, Rafael Cofiño*, José Cristóbal Buñuel Alvarez **, Juan José Bilbao *, Julio Bonis*, Rafael Bravo Toledo*, Carlos Cebrián*, Fernando Comas ****, Juan José‚ Delgado Domínguez**, Lis Ensalander *, Enrique Gavilán *,Juan Gérvas*, José M. Garzón*, Fco. Javier Guerrero*, Raquel Gómez Bravo *, Maria Gomez Bravo****, Ramón González Correales*, Javier Vicente Herrero ***, Rafael Jiménez Alés**, José Luis Quintana *, Miguel Ángel Máñez ****, Manuel Merino Moína**, Sergio Minué*,Miguel Molina*, Pepe Murcia**, Rafael Olalde Quintana*, Jonay Ojeda****, Pablo Pérez Solis*,David Pérez Solis**, Javier Padilla +, Salva Pendón*, Vicente Rodríguez Pappalardo*,Antonio Ruiz*, Iñaki Sánchez *, Mateu Seguí *, Elena Serrano +, Sophie ++, Antonio Villafaina ***.
*Médico de familia/de cabecera, **Pediatra, ***Farmacéutico, **** Otros, + Residente MFyC, ++Estudiante de Medicina.
* Uxia Gutierrez Couto. Bibliotecaria. Ferrol
* Asunción Rosado. Médico de familia. Madrid
* Marisol Galeote. Farmacéutica. Extremadura
* Javier Vicente Herrero. Farmacéutico. Asturias.
Si quieres imprimir una copia para difundirla, haz click aquí o mira más abajo. Si lo prefieres, lo tenemos en formato powerpoint (por si quieres utilizarla en la sesión de tu centro...).
3 de septiembre de 2009
Gripe A: ante todo mucha calma
Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:
¿Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.
¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.
¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.
Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.
¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).
¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:
1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.
La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.
¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica.
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.
Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.
Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.
Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.
¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.
Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.
El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.
Podréis encontrar más información (videos, textos en traducido a los otros idiomas oficiales del estado y otras lenguas, documentación científica, etc.) en http://gripeycalma.wordpress.com (y provisionalmente también en http://www.infodoctor.org/rafabravo/calma/). Nuestro correo electrónico es calmagrip@gmail.com.
Este blog publicará próximamente un decálogo de medidas prácticas de carácter organizativo. Los profesionales situados en el primer lugar de atención proponen esas medidas a las administraciones sanitarias ante un previsible aumento de la demanda y actividad asistencial de los servicios sanitarios por la gripe A.
Hemos colaborado en la elaboración de la campaña divulgativa y los documentos informativos los siguientes blogs:
Amantea: http://amantea.blogia.com/
ATensión Primaria: http://atensionprimaria.wordpress.com/
Bloc d´un Metge de Familia: http://metgedefamilia.blogspot.com/
Blog de los farmacéuticos rurales: http://www.farmaceuticosrurales.blogspot.com/
Crónicas de Mil en Uno: http://milenuno.blogspot.com/
Docencia en Plasencia: http://docenciaenplasencia.blogspot.com/
El blog de saname: http://elblogdesaname.blogspot.com
El consultorio: http://ccbaxter.wordpress.com/
El cuaderno de Epidauro: http://elcuadernodepidauro.blogspot.com/
El Gerente de Mediado: http://gerentedemediado.blogspot.com/
El Supositorio: http://vicentebaos.blogspot.com/
Equipo CESCA: www.equipocesca.org
GIPI: http://www.infodoctor.org/gipi/
Humana: http://medicablogs.diariomedico.com/humana/
Inquietudes en Primaria: http://medicablogs.diariomedico.com/inquietudesap/
Medicina y Melodía: http://medymel.blogspot.com/
Médico Crítico: http://medicocritico.blogspot.com
Mi Pediatra: http://mipediatra.tk
Miles de piedras pequeñas: http://megasalva.blogspot.com/
Mondo Medico: http://mondomedico.wordpress.com/
Nemo Contra: http://nemocontra.blogspot.com/
Pediatra de cabecera: http://pediatradecabecera.com/
Pediatría basada en pruebas: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/
Pella de Gofio del Dr Bonis: http://pelladegofio.blogspot.com/
Pharmacoserías: http://pharmacoserias.blogspot.com
Polimedicado: http://polimedicado.blogspot.com/
Primum non nocere: http://rafabravo.wordpress.com/
Quid pro quo: http://borinot-mseguid.blogspot.com/
rqgb's point of view: http://rqgb.wordpress.com/
Salud Comunitaria: https://saludcomunitaria.wordpress.com/
Salud con cosas: http://saludconcosas.blogspot.com/
Saludyotrascosasdecomer: http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/
Saludyotrascosasdevivir: www.proyectonets.org
Sinestesia Digital: http://sinestesiadigital.blogspot.com
Gracias.
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21 de agosto de 2009
Pandemia gripal y sentido común
A nadie se le escapa que la gripe nueva o gripe A está llamada a cambiar muchas cosas. Da igual lo que sucede a partir de Octubre, la pandemia de gripe y de pánico ya está instalada en el inconsciente colectivo, y por muchos llamamientos que se hicieran a la calma sólo los acontecimientos y el tiempo pondrá las cosas en su sitio, para bien o para mal.
Mientras tanto, como médicos y como cíentíficos, nuestro deber es estar actualizados, analizar los datos científicos y actuar en consecuencia. Difícil tarea cuando el mogollón de información, más o menos veraz, que está generando esta pandemia es algo totalmente indigerible y más difícil aún de digerir. Afortunadamente, siempre hay gente que es capaz de buscar la mejor evidencia disponible, analizarla y servirnos los datos en un plato de lujo como éste que abajo os reproduzco.
Un saludo,
enrique
ANTE LA GRIPE A, PACIENCIA Y TRANQUILIDAD
Por Juan Gérvas,
jgervasc@meditex.es http://www.equipocesca.org/
Médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid). Profesor Honorario de Salud Pública en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, y Profesor Visitante de Atención Primaria en Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad (Madrid)
En Buitrago de Lozoya (Madrid), a 12 de agosto de 2009.
El problema
La gripe es una enfermedad viral que se suele padecer durante el invierno, en forma de epidemia (epidemia estacional) que afecta a gran parte de la población. Como bien dice el refrán, “la gripe dura siete días con tratamiento, y una semana sin él”. La gripe es enfermedad leve, con fiebre y síntomas varios como dolor de cabeza y muscular, náuseas, diarrea y malestar general, que obliga a guardar un par de días de reposo. No conviene bajar la fiebre (ni en niños siquiera), y el tratamiento es para el dolor y el malestar.
Pese a la levedad de la gripe, se puede demostrar que la mortalidad aumenta en la población con dos picos anuales, uno en los días del verano con el máximo de calor, y otro en los días del invierno con la epidemia de gripe. Por ello se aconseja vacunar contra la gripe, aunque se discute si esta vacunación es útil.
La epidemia de gripe A, que empezó en Méjico en 2009, es de menor gravedad que la epidemia habitual. Es una gripe que se contagia muy fácilmente, y por eso es una “pandemia”, porque puede llegar a afectar a la mitad de la población. Pero la contagiosidad de la gripe A no dice nada de su gravedad, y de hecho es menos grave que ninguna gripe previa. Afecta a mucha gente, pero mata menos que la gripe de todos los años. Las cifras son variables según la fuente de datos, pero por ejemplo, en el Reino Unido ha habido cientos de miles de casos y sólo unas 30 muertes y en EEUU con un millón de casos sólo 302 muertos. En el invierno austral (que coincide con el verano en España), en la Argentina han muerto unas 350 personas y en Australia unas 77 personas. Con el invierno austral casi finalizado, en el mundo entero ha habido hasta ahora 1.735 muertos. Para ponerlo en situación, se calcula que en España mueren durante un invierno “normal” por gripe estacional unas 1.500 personas.
Hemos tenido muchas pandemias, y la más letal, la “española” de 1918 mató sobre todo por neumonías bacterianas a los pobres (mal alimentados, hacinados, con viviendas insalubres y mal protegidos del frío). En las otras dos grandes pandemias, de 1957 y 1968 no hubo tal letalidad, entre otras cosas por la existencia de los antibióticos para tratar las neumonías bacterianas.
¿Qué se puede hacer ante la gripe A?
Cuando en 2005 la Organización Mundial de la Salud (OMS) pronosticó que podrían morir de gripe aviar hasta siete millones de personas, se desató el pánico en el mundo. Después hubo sólo 262 muertes. Hubo, pues, un gravísimo error pronóstico. En 2009, con la gripe A, conviene no repetir el mismo error. Por ello es central evitar el pánico. Es absurdo tener pánico frente a la epidemia de gripe A, por más que nos llegará a afectar (levemente) a muchos.
Ante la gripe A conviene hacer lo que siempre se hace ante la gripe: cuidarse con prudencia y tranquilidad. Buena hidratación, buena alimentación, buena higiene, y recurrir al médico cuando haya síntomas de importancia, tipo tos con expulsión de sangre y gran deterioro de la respiración. Conviene no “toserle” a nadie, no tocarse la nariz, taparse al boca al estornudar y lavarse las manos antes de comer, después de ir al servicio y si uno se mancha con los mocos.
El virus se elimina por la mucosidad nasal aproximadamente durante los primeros cinco días de la enfermedad. El uso de mascarillas no parece que ayude a evitar la propagación de la epidemia. Conviene no hacer mucha vida social esos primeros días, como siempre se hace en caso de gripe.
Respecto al embarazo, no hay nada que decir, pues es saludable en cualquier caso, y nada lo impide ni lo agrava durante la epidemia de gripe A.
No hay tratamiento preventivo alguno: los medicamentos contra la gripe no previenen la enfermedad (ni el oseltamivir ni el zanamivir). Una vez que se tiene la enfermedad estos mismos medicamentos son también casi inútiles (acortan medio día la evolución de la enfermedad). Tampoco hay estudios que avalen su efectividad en la propia gripe A. Además, tienen efectos adversos. Por ejemplo, durante la epidemia de gripe A, en niños tratados en Londres con oseltamivir, tuvieron efectos adversos la mitad, generalmente vómitos, y en el 18% fueron alteraciones neuropsiquiátricas. Quizá en algunos casos valga la pena su uso como tratamiento, por ejemplo en enfermos graves y en pacientes con enfermedades crónicas importantes, pero no son útiles ni en niños ni en adultos sanos.
La vacuna contra la gripe es de poca utilidad en niños y adolescentes, con una efectividad del 33%, y absolutamente inútil en los menores de dos años. Hay dudas sobre su eficacia en adultos y ancianos. Sobre la vacuna contra la gripe A no sabemos nada, pero en 1976 se produjo en EEUU una vacuna parecida, también con todas las prisas del mundo por el peligro de pandemia, y el resultado fue una epidemia de efectos adversos graves (síndrome de Guillain-Barré, enfermedad neurológica) que obligó a parar la vacunación. Las prisas no son buenas para nada, y menos para parar una gripe como la A, que tiene tan baja mortalidad. Conviene no repetir el error de 1976. En todo caso, es exigible la firma de un “consentimiento informado” que deje claro los beneficios y riesgos, y el procedimiento a seguir ante los daños por efectos adversos. Dadas las prisas de producción de la vacuna, y para evitar las consecuencias legales de los problemas de seguridad, responderán ante las reclamaciones, ante los daños, los Estados, no la industria farmacéutica.
¿Algo más?
Las pruebas diagnósticas rápidas de la gripe A tienen poca sensibilidad (del 10 al 60%). Es decir, no vale la pena hacer la determinación para saber si uno tiene gripe A en realidad. Da igual, pues los consejos son los mismos, y la prueba no añade la seguridad de no tener la gripe A.
Tanto el virus de la gripe A como el de la gripe estacional pueden mutar dejando por completo inútiles las vacunas.
No hay protección ante la gripe A con la vacunación contra la gripe estacional.
Conviene no olvidar que un niño (y un adulto) puede tener otras enfermedades, además de la gripe A. En el Reino Unido ha habido casos de niños muertos por meningitis tras ser diagnosticados en falso de gripe A.
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, asma, intentos de suicidio, fracturas de cadera, depresión, esquizofrenia y las otras mil enfermedades que requieren atención médica. El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes con gripe A es esencial para que funcionen bien los servicios sanitarios y su médico pueda dedicarse a los enfermos que lo necesitan, con o sin gripe A.
Nota
El autor no tiene más afán que dejar claro el estado del conocimiento respecto a la gripe A en el momento de escribir este texto, y para ello ha revisado la literatura mundial al respecto. Este texto es puramente informativo. El autor lamenta que muchos de los organismos públicos, las sociedades científicas y los medios de comunicación transmitan otro mensaje; sus razones tendrán.
Diez refencias seleccionadas
· Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
· Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
· Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
· Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
· Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
· Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
· Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
· Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
· Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
· White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
Por Juan Gérvas,
jgervasc@meditex.es http://www.equipocesca.org/
Médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid). Profesor Honorario de Salud Pública en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, y Profesor Visitante de Atención Primaria en Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad (Madrid)
En Buitrago de Lozoya (Madrid), a 12 de agosto de 2009.
El problema
La gripe es una enfermedad viral que se suele padecer durante el invierno, en forma de epidemia (epidemia estacional) que afecta a gran parte de la población. Como bien dice el refrán, “la gripe dura siete días con tratamiento, y una semana sin él”. La gripe es enfermedad leve, con fiebre y síntomas varios como dolor de cabeza y muscular, náuseas, diarrea y malestar general, que obliga a guardar un par de días de reposo. No conviene bajar la fiebre (ni en niños siquiera), y el tratamiento es para el dolor y el malestar.
Pese a la levedad de la gripe, se puede demostrar que la mortalidad aumenta en la población con dos picos anuales, uno en los días del verano con el máximo de calor, y otro en los días del invierno con la epidemia de gripe. Por ello se aconseja vacunar contra la gripe, aunque se discute si esta vacunación es útil.
La epidemia de gripe A, que empezó en Méjico en 2009, es de menor gravedad que la epidemia habitual. Es una gripe que se contagia muy fácilmente, y por eso es una “pandemia”, porque puede llegar a afectar a la mitad de la población. Pero la contagiosidad de la gripe A no dice nada de su gravedad, y de hecho es menos grave que ninguna gripe previa. Afecta a mucha gente, pero mata menos que la gripe de todos los años. Las cifras son variables según la fuente de datos, pero por ejemplo, en el Reino Unido ha habido cientos de miles de casos y sólo unas 30 muertes y en EEUU con un millón de casos sólo 302 muertos. En el invierno austral (que coincide con el verano en España), en la Argentina han muerto unas 350 personas y en Australia unas 77 personas. Con el invierno austral casi finalizado, en el mundo entero ha habido hasta ahora 1.735 muertos. Para ponerlo en situación, se calcula que en España mueren durante un invierno “normal” por gripe estacional unas 1.500 personas.
Hemos tenido muchas pandemias, y la más letal, la “española” de 1918 mató sobre todo por neumonías bacterianas a los pobres (mal alimentados, hacinados, con viviendas insalubres y mal protegidos del frío). En las otras dos grandes pandemias, de 1957 y 1968 no hubo tal letalidad, entre otras cosas por la existencia de los antibióticos para tratar las neumonías bacterianas.
¿Qué se puede hacer ante la gripe A?
Cuando en 2005 la Organización Mundial de la Salud (OMS) pronosticó que podrían morir de gripe aviar hasta siete millones de personas, se desató el pánico en el mundo. Después hubo sólo 262 muertes. Hubo, pues, un gravísimo error pronóstico. En 2009, con la gripe A, conviene no repetir el mismo error. Por ello es central evitar el pánico. Es absurdo tener pánico frente a la epidemia de gripe A, por más que nos llegará a afectar (levemente) a muchos.
Ante la gripe A conviene hacer lo que siempre se hace ante la gripe: cuidarse con prudencia y tranquilidad. Buena hidratación, buena alimentación, buena higiene, y recurrir al médico cuando haya síntomas de importancia, tipo tos con expulsión de sangre y gran deterioro de la respiración. Conviene no “toserle” a nadie, no tocarse la nariz, taparse al boca al estornudar y lavarse las manos antes de comer, después de ir al servicio y si uno se mancha con los mocos.
El virus se elimina por la mucosidad nasal aproximadamente durante los primeros cinco días de la enfermedad. El uso de mascarillas no parece que ayude a evitar la propagación de la epidemia. Conviene no hacer mucha vida social esos primeros días, como siempre se hace en caso de gripe.
Respecto al embarazo, no hay nada que decir, pues es saludable en cualquier caso, y nada lo impide ni lo agrava durante la epidemia de gripe A.
No hay tratamiento preventivo alguno: los medicamentos contra la gripe no previenen la enfermedad (ni el oseltamivir ni el zanamivir). Una vez que se tiene la enfermedad estos mismos medicamentos son también casi inútiles (acortan medio día la evolución de la enfermedad). Tampoco hay estudios que avalen su efectividad en la propia gripe A. Además, tienen efectos adversos. Por ejemplo, durante la epidemia de gripe A, en niños tratados en Londres con oseltamivir, tuvieron efectos adversos la mitad, generalmente vómitos, y en el 18% fueron alteraciones neuropsiquiátricas. Quizá en algunos casos valga la pena su uso como tratamiento, por ejemplo en enfermos graves y en pacientes con enfermedades crónicas importantes, pero no son útiles ni en niños ni en adultos sanos.
La vacuna contra la gripe es de poca utilidad en niños y adolescentes, con una efectividad del 33%, y absolutamente inútil en los menores de dos años. Hay dudas sobre su eficacia en adultos y ancianos. Sobre la vacuna contra la gripe A no sabemos nada, pero en 1976 se produjo en EEUU una vacuna parecida, también con todas las prisas del mundo por el peligro de pandemia, y el resultado fue una epidemia de efectos adversos graves (síndrome de Guillain-Barré, enfermedad neurológica) que obligó a parar la vacunación. Las prisas no son buenas para nada, y menos para parar una gripe como la A, que tiene tan baja mortalidad. Conviene no repetir el error de 1976. En todo caso, es exigible la firma de un “consentimiento informado” que deje claro los beneficios y riesgos, y el procedimiento a seguir ante los daños por efectos adversos. Dadas las prisas de producción de la vacuna, y para evitar las consecuencias legales de los problemas de seguridad, responderán ante las reclamaciones, ante los daños, los Estados, no la industria farmacéutica.
¿Algo más?
Las pruebas diagnósticas rápidas de la gripe A tienen poca sensibilidad (del 10 al 60%). Es decir, no vale la pena hacer la determinación para saber si uno tiene gripe A en realidad. Da igual, pues los consejos son los mismos, y la prueba no añade la seguridad de no tener la gripe A.
Tanto el virus de la gripe A como el de la gripe estacional pueden mutar dejando por completo inútiles las vacunas.
No hay protección ante la gripe A con la vacunación contra la gripe estacional.
Conviene no olvidar que un niño (y un adulto) puede tener otras enfermedades, además de la gripe A. En el Reino Unido ha habido casos de niños muertos por meningitis tras ser diagnosticados en falso de gripe A.
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, asma, intentos de suicidio, fracturas de cadera, depresión, esquizofrenia y las otras mil enfermedades que requieren atención médica. El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes con gripe A es esencial para que funcionen bien los servicios sanitarios y su médico pueda dedicarse a los enfermos que lo necesitan, con o sin gripe A.
Nota
El autor no tiene más afán que dejar claro el estado del conocimiento respecto a la gripe A en el momento de escribir este texto, y para ello ha revisado la literatura mundial al respecto. Este texto es puramente informativo. El autor lamenta que muchos de los organismos públicos, las sociedades científicas y los medios de comunicación transmitan otro mensaje; sus razones tendrán.
Diez refencias seleccionadas
· Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
· Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
· Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
· Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
· Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
· Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
· Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
· Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
· Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
· White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
17 de agosto de 2009
Curso de alimentos funcionales
Os mandamos información sobre un curso muy completito y riguroso sobre un tema de mucho interés como son los alimentos funcionales. Es online, de 40 horas y está acreditado, con lo cual tiene valor añadido para vosotros. También por hecho de que el precio es reducido: si mandáis solicitud de beca con vuestros datos personales y poco más os saldría por tan sólo 50 euritos...
Podéis bajaros el programa de aquí: http://www.fufosa.org/alimentosfuncionales/prog_AF_unic.pdf.
Si no podéis hacerlo, no pasa nada: en octubre comienzan las 4ª jornadas de uso adecuado del medicamento y para inaugurarlo vendrá una experta de la Escuela Nacional de Salud para hablarnos del tema en una conferencia y un curso. Podéis consultar el programa de las jornadas aquí: http://usoadecuadodelmedicamento.blogspot.com/. Ya os informaremos más sobre este tema.
Un abrazo
9 de julio de 2009
El médico rural ofrece mayor polivalencia y atención integral que el médico urbano
No lo digo yo. Lo escribe una residente. Se llama Elena Serrano. Tiene un magnífico blog, llamado Amantea, cargado de sentido común y de poesía. Hizo una rotación rural por un centro en el que trabaja Juan Gérvas, uno de los mitos vivientes de la medicina de familia, así que sabe de lo que habla.
Leed, por favor, el artículo. Entenderéis quizá con él muchas cosas.
Besos.
Leed, por favor, el artículo. Entenderéis quizá con él muchas cosas.
Besos.
6 de julio de 2009
Carta de una joven residente
Por si os interesa, os cuelgo la carta al director que una residente de Madrid ha publicado en la revista Atención Primaria. Abre un interesante debate sobre la incertidumbre en nuestra especialidad y la validez de las pruebas complementarias, y de la disyuntiva de nuestra especialidad como arte o como ciencia.
Que lo disfrutéis.
Un saludo
Que lo disfrutéis.
Un saludo
2 de julio de 2009
Consenso sobre DM 2
.jpg)
Cuelgo aquí información calentita sobre un nuevo consenso en el manejo farmacológico de la DM 2.
Podéis bajaros el documento completo aquí.
Salu2
1 de julio de 2009
Sesión de actualización: trastornos premenstruales
Hola, chicos:
Cuelgo la estupenda presentación de ayer de nuestra compañera Manoli.
Los artículos originales los podéis bajar de:
MANEJO CLÍNICO DE LAS ALTERACIONES MENSTRUALES
Cuelgo la estupenda presentación de ayer de nuestra compañera Manoli.
Los artículos originales los podéis bajar de:
- Calcium and Vitamin D Intake and Risk of Incident Premenstrual Syndrome.
- Magnesium (Mg) Retention and Mood Effects After Intravenous Mg Infusion in Premenstrual Dysphoric Disorder.
Aparte de todo esto, os cuelgo los links de dos resúmenes de sendas revisiones sistemáticas para el tratamiento de los trastornos premenstruales con antidepresivos ISRS (darle aquí) y con suplementos dietéticos y herboterapia (aquí).
Sin embargo, como, os comenté, no todo el mundo comparte la idea de que estemos ante enfermedades o trastornos que deban ser manejados farmacológicamente. Si os interesa, podéis encontrar argumentos en ese sentido aquí, aquí y aquí.
Un saludo.
Sin embargo, como, os comenté, no todo el mundo comparte la idea de que estemos ante enfermedades o trastornos que deban ser manejados farmacológicamente. Si os interesa, podéis encontrar argumentos en ese sentido aquí, aquí y aquí.
Un saludo.
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