29 de septiembre de 2011

Programa de Intercambio de Profesionales Sanitarios HOPE 2012

Si eres profesional sanitario del SES o de alguno de los servicios autonómicos de salud y tienes disponibilidad para pasar un mes fuera de España, te presentamos HOPE si no lo conoces o te advertimos de la finalización del plazo de solicitud, para que no llegues tarde.

HOPE es una organización internacional sin fines de lucro, creada en 1966. Este Programa se viene organizando ininterrumpidamente desde 1981, España participa en el mismo desde 1989.

Este año el periodo de intercambio propiamente dicho será del 14 de Mayo al 13 de junio de 2012. El próximo 31 de octubre finalizará el plazo tanto para el envío de solicitudes de profesionales españoles que deseen realizar estancias en instituciones sanitarias europeas como para la oferta de plazas en hospitales u otras instituciones sanitarias españolas a profesionales comunitarios.

Cada año, un tema diferente se asocia al programa, siendo el elegido en esta ocasión “Envejecimiento de los profesionales sanitarios-envejecimiento de los pacientes: múltiples retos para hospitales y atención sanitaria en Europa” (Ageing health workforce-ageing patients:multiple challenges for hospitals and healthcare in Europe”) .

Programa de Intercambio de Profesionales Sanitarios HOPE 2012

28 de septiembre de 2011

Tecnología sanitaria virtual


Os dejo el enlace de este entorno virtual. Hay que inscribirse y entrar en un espacio virtual, donde escoges un avatar que funciona como el juego de los SIMS. Este puede entrar en la biblioteca, en el centro de salud, en el cine...y hacer diversas actividades, ver videos, hacer cursos, pertenecer a grupos de trabajo, descargarse documentos... Las tecnologías que de momento se tratan son Ecografía, Electrocardiografía, Espirometría y Desfibrilador. De momento es gratuito, no se si más adelante no lo será (habrá que aprovecharlo todo lo que se pueda por si acaso).

Un ejemplo de uno de los documentos que se pueden encontrar (autores:Arribas Blanco, Jose Maria. López López, Patricia.Baos Vicente, Vicente):
C3_IAM

27 de septiembre de 2011

BIOÉTICA. Respuesta a los Casos

Respuestas correctas:
Caso nº 1: b)
Se le explica la necesidad de realizar más pruebas, María prefiere evitar nuevas exploraciones y se acepta su decisión
Explicación:

De no respetar la voluntad de María estaríamos transgrediendo, además del principio de autonomía, el de no maleficencia. La historia clínica sugiere una sospecha casi confirmada por la radiología, así que el nivel de incertidumbre del diagnóstico es aceptable. Por la edad avanzada del paciente, cualquier actitud clínica modificará poco la expectativa de vida e, incluso, se puede acortar al aplicarle técnicas agresivas. Luego la actitud intervencionista es de dudosa beneficencia. La beneficencia impone el deber de no abandono al paciente, independientemente de la opción terapéutica que elija.


Caso nº 2: e)Todas las situaciones suponen actuación maleficente

Explicación:
Inducir a recibir un tratamiento o a participar en un ensayo clínico ocultando parte de la verdad, o realizando promesas engañosas son prácticas en las que se está manipulando la autonomía del paciente, al aportarle información sesgada o engañosa y, por ello, se está actuando con maleficencia. Desentenderse de la atención médica a un paciente, porque éste se niega a recibir un tratamiento, es incumplir el deber de no abandonar al paciente. Esto se evita si, previamente, otro colega acepta asumir el seguimiento.


Caso nº 3: e) Las tres respuestas son correctas

Explicación

Es inapropiado cualquier procedimiento que no busque el bien del paciente. Por ello, nunca se tendría que someter a los pacientes a exploraciones complementarias innecesarias para su diagnóstico o tratamiento, sin solicitarle primero el consentimiento explicándole además el objetivo docente y/o investigador por el que se solicitan.


Reunión Pediatría Atención Primaria


11 y 12 de Noviembre en Guadalajara. Más información aquí.

"EL ENFERMO MENTAL ESPERA RESPETO DEL PROFESIONAL"

Acabo de leer este artículo. Me ha encantado. Qué difíciles son a veces estos pacientes... Pero a mi son de los que más me recompensan. Que menos que reciban un trato por nuestra parte igual al del resto de pacientes. A ver si con estas pinceladas del contenido os atrae su lectura...merece la pena.

"No soy un esquizofrénico, sino un paciente con esquizofrenia"

"No me temas, sólo soy un enfermo"

-Esa residente nueva me tiene miedo- dice un paciente adulto con síndrome de Down.

-No es miedo de ti, es miedo de ella misma pues le falta experiencia. Es nueva. Le da miedo saberse indefensa, no saber cómo reaccionar- responde la limpiadora.


"Valórame, algo bueno tendré"

"Trátame con cortesía"

"Respeta mis sentimientos"

26 de septiembre de 2011

¿Buscamos respuestas?

Uno de los recursos donde encontrar información médica imparcial, actualizada y basada en la evidencia es UpToDate. Hay muchos más.


Os adjuntamos una guía de UpToDate para que busquéis y encontréis respuestas a vuestras preguntas clínicas de forma rápida y sencilla.


“La evidencia por si sola nunca es suficiente para tomar una decisión clínica”. Los que toman decisiones deben siempre sopesar los beneficios y los riesgos, las desventajas y los costes asociados con las estrategias de gestión alternativas y considerar los valores y preferencias de los pacientes.


Es un anticipo al Taller de BÚSQUEDA DE EVIDENCIAS CIENTÍFICAS que el próximo 19 de octubre, Mayka os dará.

Guía de uso de UpToDate

23 de septiembre de 2011

BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA. Caso 2 y 3

Caso nº 2: ¿En qué situaciones un médico puede estar actuando con maleficencia?

a) Cuando proporciona la información por escrito sin comprobar que ha comprendido

b) Cuando proporciona información sesgada a un paciente, para que acepte el tratamiento que desea darle

c) Cuando se le invita a participar en un ensayo clínico con promesas como “así estará usted mejor controlado que si no participa, porque le haremos un análisis todas las semanas”

d) Cuando, ante la negativa del paciente a recibir un tratamiento aconsejado, declina la responsabilidad de ejercer como su médico

e) Todas las situaciones suponen actuación maleficente

Caso nº 3: ¿Cuándo se puede decir que un procedimiento, aplicado a un enfermo, es inapropiado?

a) Cuando el paciente está en una situación demasiado avanzada para responder favorablemente a la intervención

b) Cuando el riesgo de complicaciones derivadas de la aplicación del procedimiento sobrepasa el posible beneficio

c) Cuando el objetivo por el que se aplica el procedimiento no es mejorar el diagnóstico o la evolución de la enfermedad

d) Sólo la a y b son correctas

e) Las tres respuestas son correctas

(Respuestas a los 3 casos el día 27/09/2011)

22 de septiembre de 2011

BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA. Caso 1

Entra por la puerta de urgencias María, de 82 años. En el último mes ha perdido 8 Kg, no tiene apetito y sólo sabe decir que no se encuentra bien. Se le realiza una TAC donde se aprecia una masa retroperitoneal con aspecto de malignidad. Para confirmar el diagnóstico es necesario realizar otras pruebas.


Cuestionario

a) Es fundamental conocer el diagnóstico exacto para tomar una decisión. Se le realizan todas las pruebas necesarias

b) Se le explica la necesidad de realizar más pruebas, María prefiere evitar nuevas exploraciones y se acepta su decisión

c) A los 82 años los pacientes no tienen el suficiente criterio como para tomar decisiones, por tanto se consulta a la familia

d) De no realizar más pruebas complementarias, se pueden cometer errores evitables, por lo que en el caso planteado, debemos practicar medicina defensiva

e) Las actuaciones planteadas en las opciones b y c son correctas

21 de septiembre de 2011

Día Mundial del Alzheimer, 21 de septiembre

A veces, nos piden información sobre asociaciones para la atención de personas afectadas por determinadas enfermedades (salud mental, drogodependencias y enfermedades crónicas).
He aquí una herramienta que os puede resultar útil en esos momentos.
GRACIAS, a todas esas personas (enfermos y sus familiares) que realizan un trabajo desde la solidaridad y en muchas ocasiones, el altruismo, constituyendo grupos de ayuda, con el fin de paliar, en la medida de lo posible, los efectos que determinadas enfermedades tienen sobre las personas que las padecen.
Guía de asociaciones de pacientes en Extremadura

20 de septiembre de 2011

¿Que le propondrías a este paciente?

¿Que medidas le pautarías a este paciente?

Inicio de los síntomas de forma aguda y unilateral. Sensación de cuerpo extraño y escozor en el ojo que progresivamente se intensifican y que obligan al paciente a frotarse los ojos. Se acompañan de lagrimeo e hiperemia. No existe disminución de agudeza visual ni dolor ni fotofobia.

En la exploración física, hiperemia conjuntival moderada, secreción serosa o serofibrinosa, reacción inflamatoria folicular y quemosis conjuntival. La hiperemia es más marcada en la conjuntiva tarsal.

19 de septiembre de 2011

Edema tobillo por bloqueadores de los canales de calcio (BCC)

¿Cómo puede ser tratado el edema de tobillo causado por los bloqueadores de los canales de calcio ?

Los métodos no farmacológicos
Elevación de las piernas cuando está en posición de decúbito prono, o medias de compresión graduada, puede ser una opción en algunos pacientes con edema leve. Sin embargo, existe poca evidencia que sugiera estos métodos pueden ser efectivos para reducir el edema.

Los ajustes de dosis
Como edema de tobillo depende de la dosis (aunque no necesariamente de manera proporcional a la dosis), la reducción de la dosis de un B
CC puede llevar a la reducción de la gravedad del edema de tobillo.

Cambio BCC
Cambiar a otra clase de B
CC puede reducir el edema de tobillo, aunque la evidencia actual sobre las tasas de éxito de esta estrategia son contradictorios. Si un paciente con un DHP presenta edema, el cambio a un no dihidropiridínico, como el verapamilo, si es clínicamente adecuado, puede conducir a la resolución del edema de tobillo .

Los diuréticos
A diferencia de otros tipos de edema, los diuréticos parecen tener poco efecto en el edema inducido por BCC, incluso cuando hay gran natriuresis y una posterior disminución en el volumen plasmático. Esto se aplica tanto a las tiazidas y diuréticos de asa, y se debe al hecho de que los diuréticos actúan reduciendo la retención de agua solamente, y no afectan a vasodilatación inducida por estasis de líquidos. De hecho, los BCC se cree que tienen propiedades natriuréticas, que pueden contribuir a sus efectos hipotensores, pero no aparecen para evitar la formación de edema maleolar.
En un pequeño estudio
piloto abierto, se encontró que 25 mg de hidroclorotiazida conducen a una reducción media del edema de las extremidades inferiores (medida por un método de desplazamiento de agua) de 136.3ml. Este fue significativamente inferior a la reducción encontrada por benazepril, un IECA.

How should ankle oedema caused by calcium channel blockers be treated?

15 de septiembre de 2011

Principios de la prescripción conservadora: Menos es Más

PENSAR MÁS ALLÁ DE LOS FÁRMACOS
  • En primer lugar buscar alternativas sin medicamentos
  • Considerar las causas subyacentes de los problemas potencialmente tratables en lugar de simplemente tratar los síntomas con un medicamento
  • Buscar oportunidades para la prevención en lugar de centrarse en el tratamiento de los síntomas o la enfermedad avanzada
  • Usar el tiempo como una prueba diagnóstica y terapéutica siempre que sea posible

PRACTIQUE MÁS PRESCRIPCIÓN ESTRATÉGICA
  • Usar sólo algunos fármacos y aprender a usarlos bien
  • Evitar el cambio frecuente de nuevos medicamentos sin razones claras y convincentes basadas en la evidencia
  • Ser escéptico acerca de individualizar la terapia
  • Siempre que sea posible, comience el tratamiento con sólo un fármaco a la vez
MANTENER MAYOR VIGILANCIA SOBRE LOS EFECTOS ADVERSOS
  • Sospechar efectos adversos del fármaco
  • Educar a los pacientes sobre posibles efectos adversos para asegurar que se reconocen lo antes posible
  • Estar alerta ante pistas que indiquen que estás tratando o arriesgando síntomas de abstinencia
ENFOQUE DE NUEVOS MEDICAMENTOS Y NUEVAS INDICACIONES CON CAUTELA Y ESCEPTICISMO
  • Aprender sobre nuevos medicamentos y nuevas indicaciones de fuentes confiables e imparciales
  • No precipitarse usando fármacos de reciente comercialización
  • Asegurarse de que el medicamento mejora los resultados clínicos actuales centrados en el paciente en lugar de simplemente tratar o enmascarar un marcador indirecto
  • Estar atentos a las indicaciones extrapoladas de los estudios sin estar basadas en la evidencia
  • No dejarse seducir por la elegante farmacología molecular y fisiología de los fármacos
  • Tener cuidado con la descripción selectiva de los estudios
TRABAJAR CON LOS PACIENTES PARA UN PROGRAMA COMPARTIDO MÁS DELIBERATIVO
  • No sucumbir apresuradamente o sin sentido a las peticiones de fármacos de los pacientes, especialmente si conocen los medicamentos por publicidad
  • Evitar la prescripción errónea de medicamentos adicionales para problemas refractarios, al no apreciar la potencial falta de adherencia del paciente
  • Evitar la repetición de recetas de medicamentos que el paciente previamente ha intentado
    sin respuesta, o que causaron una reacción adversa
  • Suspender el tratamiento con medicamentos que no están funcionando o ya no son necesarios
  • Trabajar con los deseos de los pacientes para ser conservadores con los medicamentos
TENER EN CUENTA EFECTOS MÁS AMPLIOS Y A LARGO PLAZO
  • Más allá de pensar a corto plazo los efectos beneficiosos de los fármacos, tener en cuenta a más largo plazo los beneficios y los riesgos
  • Buscar oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción, cambios que pueden hacer la prescripción y el uso de medicamentos más seguros


Fuente: Principles of Conservative Prescribing Schiff et al. Arch Intern Med.2011; 171: 1433-1440.

13 de septiembre de 2011

Actualización fármacos en la lactancia

Siempre que aparece una paciente lactante en la consulta hay que andar buscando si puede tomar tal o cual fármaco. En esta guía basada en la evidencia podéis encontrar unas tablas muy completas que os pueden ayudar a tomar la decisión con vuestra paciente.
Breast Feeding

12 de septiembre de 2011

"El centro de salud no es el único centro de la salud"

Hoy os invitamos a dar un paseo por esta genial entrega de Atención Primaria: 12 meses doce causas. En el mes de Septiembre nos muestran, a través de la historia de una paciente, tres escenarios implicados en nuestra salud. Que lo disfrutéis!

9 de septiembre de 2011

Embarazo: cuantos menos medicamentos, mejor!

Ya leía ayer en algún blog no médico la noticia de este estudio en el que se ve aumentado el riesgo de aborto al tomar ibuprofeno.
Hoy gracias a Juan Gérvas(del cual he copiado las palabras de mala manera del título,... me parecían perfectas), he conseguido acceso a dicho estudio. Tras los hallazgos será prudente desaconsejar los aines a las embarazadas, no os parece?

Aines embarazadas


Buen fin de semana a tod@s!!

8 de septiembre de 2011

Día de Extremadura

Para los que nos leéis y no vivís en Extremadura, hoy es el día de nuestra Comunidad. Ahí va un vídeo de todo lo que ofrece nuestra región.
Para los que viven en cualquiera de estos lugares, a ver cuántos sitios le quedan aún por conocer...

EXTREMADURA, PAISAJE PERSONAL 3D from daniel salas on Vimeo.

Cristina, nuestra Jefa de estudios de la Unidad Docente, está en el Congreso Wonca Europe Conference 2011 en Varsovia. El video nos llega a través suyo.

Aprende muchas cosas para después contárnoslas!

7 de septiembre de 2011

Indicadores Sanitarios. ¿Somos todos iguales?

Según la FADPS, Extremadura está dentro de las CCAA con unos servicios sanitarios aceptables. Las comunidades autónomas con peores resultados según los parámetros analizados, siguen siendo las mismas desde hace seis años: "C..., M... y V... permanecen en los 4 últimos puestos durante los 6 últimos años analizados y que V... es la última en 7 de los 8 años analizados”, dice el informe. Si queréis conocer los nombres, podéis encontrarlo en el informe adjunto. Los criterios analizados han sido:
·Financiación, recursos y funcionamiento.
·Política farmacéutica
·Valoración de los ciudadanos
·Listas de espera
·Privatización sanitaria
Los Servicios Sanitarios de Las CCAA

6 de septiembre de 2011

¿Cuando hacemos algo más en una cefalea?

Ayer comenzamos las sesiones de los lunes. Se nos presentó un caso de cefalea en una chica joven que terminó siendo un glioblastoma. Me recordó al caso que os conté en esta entrada.
La duda principal que surgió fue como evitar que se nos pase una cefalea secundaria.
Os dejo la guía del diagnóstico y manejo de las cefaleas del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Traduzco varios puntos interesantes:

1. Estudios observacionales han puesto de manifiesto los siguientes síntomas o señales de alerta para dolor de cabeza secundario, que requiere una mayor investigación:
  • Nueva aparición o cambio en el dolor de cabeza en los pacientes que son mayores de 50 años
  • Cefalea en trueno, lancinate: un tiempo rápido de pico de intensidad de dolor de cabeza (segundos a 5 minutos)
  • Síntomas neurológicos focales (por ejemplo, debilidad del miembro, el aura de <5 min o> 1 hora)
  • No síntomas neurológicos focales (por ejemplo, alteraciones cognitivas)
  • Cambio en la frecuencia de las cefaleas, las características o síntomas asociados
  • Examen neurológico anormal
  • Dolor de cabeza que cambia con la postura
  • Dolor de cabeza hasta el despertar del paciente
  • Dolor de cabeza precipitado por el esfuerzo físico o maniobra de Valsalva
  • Pacientes con factores de riesgo para la trombosis del seno venoso cerebral
  • Claudicación mandibular o alteraciones visuales
  • Rigidez en el cuello
  • Fiebre
  • Dolor de cabeza de nueva aparición en un paciente con antecedentes de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
  • Infección
  • Dolor de cabeza de nueva aparición en un paciente con antecedentes de cáncer
Si se presenta alguno de ellos deberá ser remitido a Neurología para evaluación adicional.

2. El examen neurológico de los pacientes que se presentan con dolor de cabeza por primera vez debe incluir:
  • Fondo de ojo
  • Evaluación de los pares craneales, especialmente las pupilas, los campos visuales, los movimientos oculares, fuerza y sensibilidad faciales y la función bulbar (paladar blando, movimiento de la lengua)
  • Evaluación del tono, la energía, los reflejos y la coordinación en las cuatro extremidades
  • Respuestas plantares
  • Evaluación de la marcha

3 de septiembre de 2011

Solución a las cuestiones 1 y 2

Cuestión 1.- Respuesta correcta: IECAs. El Angioedema de lengua se asocia con más frecuencia al tratamiento con IECAs

Cuestión 2.- Respuesta correcta: el quiste de Baker. El quiste de Baker puede observarse en pacientes con artritis reumatoide. Se compone de una bolsa sinovial que se continúa con el espacio de la articulación que si se rompe, presenta síntomas similares a los de la trombosis venosa.

Los quistes meniscales aparecen lateralmente.

Los lipoblastomas suelen afectar a los niños pequeños.

No hay signos que sugieren artritis séptica.

La presentación no es típica de un desgarro del gemelo.

¡Enhorabuena a los acertantes!

2 de septiembre de 2011

¿Sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud?

La FADSP (Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública) ha dado a conocer un informe en el que trata de dar respuesta a quienes pretenden poner en cuestión la viabilidad, por insostenible económicamente, del Sistema Nacional de Salud (SNS).

Os lo adjunto porque creo pueda ser de vuestro interés.

Como afirma la OMS, las inequidades en el acceso a la atención y en los resultados sanitarios suelen ser mayores cuando la salud se trata como si fuera una mercancía y la atención se orienta en función de los beneficios que rinde. Es fácil predecir el resultado: pruebas y procedimientos innecesarios, estancias más frecuentes y más largas en los hospitales, aumento de los costes generales y exclusión de las personas que no pueden pagar1

Son otras las causas que subyacen bajo el incremento progresivo del gasto y la supuesta insostenibilidad del sistema sanitario, relacionadas esencialmente con el “abandono” de la Atención Primaria y con la creciente privatización y mercantilización del SNS.

1 Informe de la Organización Mundial de la Salud. ALMATY, KAZAJSTÁN. 14 de Octubre de 2008.


1 de septiembre de 2011

¿Principio activo? SI

Según el RD 9/2011, de 19 de agosto, que modifica la ley anterior de garantías y URM, en el artículo 85, punto1 dice:
"La prescripción, indicación o autorización de dispensación de los medicamentos se realizará por principio activo, en la receta médica oficial u orden de dispensación, del Sistema Nacional de Salud..."



Lo que parece va a poner muy contenta a las pacientes.
Y a otros???