Copd evidence update 2012

Copd evidence update 2012

Cómo actuar en la determinación de tóxicos en Urgencias

Podemos encontrarnos diversas supuestos:

1. Sospecha clínica de intoxicación con indicación clínica en situaciones de urgencia

En este caso y bajo criterio médico, se realizará la extracción de sangre y orina.

2. Indicación por repercusión médico-legal

2.1. Paciente / usuario que viene acompañado por algún miembro de las fuerzas de seguridad del Estado o de las Comunidades Autónomas o Municipales debidamente acreditado

2.1.1. A petición del paciente para realización de contraanálisis 

2.1.2. A petición de las fuerzas de seguridad

        - Paciente consciente: si acepta la determinación de tóxicos se le realizará

        - Paciente inconsciente: en este caso la determinación de sustancias tóxicas de cualquier   

        tipo (alcohol etílico, estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias    

        análogas) se realizará conforme únicamente a criterios clínicos

2.1.3. A petición Judicial. No procede el consentimiento del paciente

2.2 Paciente / usuario que permanece en las instalaciones del centro sanitario asistido por un accidente de circulación

2.2.1. Fuerzas de seguridad: En este caso se realizará lo solicitado si el afectado consiente

2.2.2. Orden Judicial

 

El Hospital Clínico San Carlos ha editado este protocolo / guía de actuación para los casos de determinación de tóxicos (alcohol etílico y sustancias de abuso) en usuarios de vehículos que tienen repercusiones médico-legales. Es una herramienta ágil, sencilla y adaptada a la práctica asistencial diaria, que garantiza la actuación conforme a la normativa vigente.

Guía de actuación en determinación de toxicos

¡ 3 meses ! El tratamiento para prevenir la tuberculosis

Un ensayo clínico publicado en The New England Journal of Medicine

(N Engl J Med 2011; 365:2155-2166 December 8, 2011) y en el que han participado más de 8.000 pacientes, ha constatado que 12 dosis de isoniacida en combinación con rifapentina una vez a la semana es tan efectivo para prevenir la tuberculosis en personas con la infección latente como la pauta clásica de isoniacida diaria autoadministrada durante 9 meses.

Se estima que un tercio de la población mundial está infectada de forma latente por la tuberculosis, es decir, pese a tener la bacteria en su cuerpo, no están enfermos, no tienen síntomas y no pueden transmitir la infección a otros.

No obstante, si no se tratan, la probabilidad de que desarrollen tuberculosis es del 5 al 10% a lo largo de su vida, pasando, en caso de enfermar, a ser fuente de infección para otros pacientes.

La Unidad de Investigación enTuberculosis de Barcelona (UiTB) ha participado en el diseño de esta nueva pauta para la infección tuberculosa latente, junto a otros centros de Estados Unidos, Canadá y Brasil, integrados en un consorcio de ensayos clínicos en tuberculosis.

Cribado mamográfico ¿SI o NO?

¿La mamografía salva vidas?

¿El screening del cáncer de mama podría causar más daño que bien?

Después de la sesión del pasado lunes del R4 Juan Antonio y tras el debate suscitado, dejo información para que saquéis vuestras propias conclusiones, si podéis
¡ Exámenes de mama a revisión !
 
El informe de Forrest,  investigación de 1986, llevó al inicio del programa de cribado de mama en el Reino Unido. Este análisis incluyó los datos disponibles en el momento, pero no examinó los efectos nocivos de sobrediagnóstico o falsos positivos. Forrest P. Breast cancer screening. Report to the Health Ministers of England Wales Scotland and N Ireland by a working group chaired by Professor Sir Patrick Forrest. HMSO, 1986. www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/forrest-report.html.

Hay un estudio que actualiza este informe. Mediante la adición a los cálculos del estudio original de los datos más recientes, y teniendo en cuenta los daños potenciales del análisis. Como era de esperar, la inclusión de estos daños redujeron los beneficios estimados para el programa de cribado. Possible net harms of breast cancer screening: updated modelling of Forrest report. Raftery J, Chorozoglou M BMJ 2011; 343

Algunas mujeres podrían tener la ventaja de ser diagnosticadas precozmente e incluso tener una vida más larga, pero otras podrían ser "sobrediagnosticadas" y "sobretratadas". Algunas tendrán una mamografía anormal, pero la investigación posterior no demostrará cáncer (falsos positivos). 

El sobre-diagnóstico por el cribado conlleva daños (estrés, ansiedad, miedo, sufrimiento) al ser la mujer tratada por un potencial de cáncer: tratamientos innecesarios tales como la eliminación de parte o todo el tejido mamario, la radioterapia, la quimioterapia, la disminución de auto-imagen, cambios sutiles en la vida diaria...

- Texto original de Arch Intern Med.2011; 171: 2043-2046 de Welch and Frankel “Likelihood That a Woman With Screen-Detected Breast Cancer Has Had Her "Life Saved" http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/archinternmed.2011.476

- En el último número de Gestión Clínica y Sanitaria, en la página 31: “De la investigación a la toma de decisiones. Interpretaciones sobre el ensayo del

cribado del cáncer de mama “Swedish Two-County” Tabár L, Vitak B, Chen TH et al.

Swedish Two-County Trial. Impact of mammography screening in breast cancer mortality during 3 decades. Radiology. 2011;260:658-63.

http://www.iiss.es/gcs/gestion47.pdf

- “Encarnizamiento diagnóstico y terapéutico con las mujeres” Pérez Fernández, M. Gervás, J. Médicos generales. Equipo CESCA, Madrid.1999

http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2009/04/encarnizamiento-diagnostico-y-terapeutico-con-las-mujeres.pdf
- ”Los programas de prevención secundaria del cáncer de mama mediante mamografía: punto de vista del médico general” Gérvas, J., Pérez Fernández, M.M. SEMERGEN. 2006; 32 (1): 31-5
http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/los-programas-de-prevencion-secundaria-del-cancer-de-mama-mediante-mamografia-el-punto-de-vista-del-medico-general/

Equilibrar los riesgos y beneficios de los programas de detección es complejo

¿Cuál es la mejor dieta para adelgazar?

Muchas son las voces que suministran consejos y prescriben dietas. Todo el mundo cree saber de esta materia basándose en su propia experiencia al alimentarse. Este hecho favorece la existencia de multitud de mitos y prejuicios, incluso entre profesionales sanitarios, así como la proliferación de dietas milagro, algunas realmente pintorescas

Ante esta situación, la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad, SEEDO, ha publicado unas recomendaciones que conforman el Consenso FESNAD-SEEDO y que, desde la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición, AESAN, se califica de herramienta de gran utilidad para el profesional sanitario a la hora de prescribir dietas.

Estas recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos

pretende examinar con lupa la información publicada para conocer la verdad de las diferentes cuestiones y los distintos abordajes que actualmente se plantean en la prevención y el tratamiento de la obesidad, unificando criterios de actuación.

Se trata, por tanto, de una herramienta de gran utilidad para el profesional

sanitario, que le permitirá prescribir dietas basándose en el mejor

conocimiento existente y contestar, con exactitud, a las numerosas

preguntas que seguramente recibe en la consulta y fuera de la misma.

Asimismo, permitirá a las autoridades sanitarias diseñar políticas y

programas apoyándose en el análisis riguroso de la eficacia y la eficiencia

de determinadas actuaciones.

La REVISTA ESPAÑOLA DE OBESIDAD está indexada en EMBASE/ Excerpta Medica y SCOPUS

Revista Española de Obesidad

Trabajo en equipo

Escena de Wire. The Table. ¿Todos a una? Fijando objetivos en el trabajo en equipo


En octubre en atencion primaria 12 meses doce causas nos deleitan con un repaso al trabajo en equipo en los equipos de atencion primaria.
Me encanta el inicio: “En un equipo que funcione bien, cada persona tiene que tener la impresión de que da más de lo que recibe. Por consiguiente hay que contrarrestar este pensamiento sabiendo reconocer todo lo que recibimos de los demás”

Francesc Borrell. Aforismos que me ayudan. JANO 2001; 1405: 1240

No al screening con PSA!

Lo dice una buena revisión de la evidencia al respecto hecha por U.S Preventive Services Task Force. Y el resultado no deja lugar a dudas:

El antígeno prostático específico para el cribado tiene un efecto pequeño o nulo en la reducción de la mortalidad específica por cáncer de próstata, y se asocia con daños relacionados con las posteriores pruebas complementarias y tratamientos, algunos de los cuales pueden ser innecesarios.

Aquí tenéis el artículo publicado en Annals of Internal Medicine

Primun non nocere. Espero que para que algunos se enteren de una vez no haya que hacer como en la imagen...

¿Vacuna de la gripe?

Un nuevo documento sobre la vacuna de la gripe. Serio, transparente, con pruebas.
Vacuna Contra La Gripe Prometen Milagros

Tratamiento Bronquiolitis y Laringitis agudas

Pensando en la época que viene, no nos viene mal un repasillo y actualización del tratamiento de estas dos patologías. Cortito, claro y conciso.

Tratamiento Bronquiolitis y Laringitis

¿Que le propondrías a este paciente?

¿Que medidas le pautarías a este paciente?

Inicio de los síntomas de forma aguda y unilateral. Sensación de cuerpo extraño y escozor en el ojo que progresivamente se intensifican y que obligan al paciente a frotarse los ojos. Se acompañan de lagrimeo e hiperemia. No existe disminución de agudeza visual ni dolor ni fotofobia.

En la exploración física, hiperemia conjuntival moderada, secreción serosa o serofibrinosa, reacción inflamatoria folicular y quemosis conjuntival. La hiperemia es más marcada en la conjuntiva tarsal.

Edema tobillo por bloqueadores de los canales de calcio (BCC)

¿Cómo puede ser tratado el edema de tobillo causado por los bloqueadores de los canales de calcio ?

Los métodos no farmacológicos
Elevación de las piernas cuando está en posición de decúbito prono, o medias de compresión graduada, puede ser una opción en algunos pacientes con edema leve. Sin embargo, existe poca evidencia que sugiera estos métodos pueden ser efectivos para reducir el edema.

Los ajustes de dosis
Como edema de tobillo depende de la dosis (aunque no necesariamente de manera proporcional a la dosis), la reducción de la dosis de un BCC puede llevar a la reducción de la gravedad del edema de tobillo.

Cambio BCC
Cambiar a otra clase de BCC puede reducir el edema de tobillo, aunque la evidencia actual sobre las tasas de éxito de esta estrategia son contradictorios. Si un paciente con un DHP presenta edema, el cambio a un no dihidropiridínico, como el verapamilo, si es clínicamente adecuado, puede conducir a la resolución del edema de tobillo .

Los diuréticos
A diferencia de otros tipos de edema, los diuréticos parecen tener poco efecto en el edema inducido por BCC, incluso cuando hay gran natriuresis y una posterior disminución en el volumen plasmático. Esto se aplica tanto a las tiazidas y diuréticos de asa, y se debe al hecho de que los diuréticos actúan reduciendo la retención de agua solamente, y no afectan a vasodilatación inducida por estasis de líquidos. De hecho, los BCC se cree que tienen propiedades natriuréticas, que pueden contribuir a sus efectos hipotensores, pero no aparecen para evitar la formación de edema maleolar.
En un pequeño estudio piloto abierto, se encontró que 25 mg de hidroclorotiazida conducen a una reducción media del edema de las extremidades inferiores (medida por un método de desplazamiento de agua) de 136.3ml. Este fue significativamente inferior a la reducción encontrada por benazepril, un IECA.

How should ankle oedema caused by calcium channel blockers be treated?

Actualización fármacos en la lactancia

Siempre que aparece una paciente lactante en la consulta hay que andar buscando si puede tomar tal o cual fármaco. En esta guía basada en la evidencia podéis encontrar unas tablas muy completas que os pueden ayudar a tomar la decisión con vuestra paciente.
Breast Feeding

Embarazo: cuantos menos medicamentos, mejor!

Ya leía ayer en algún blog no médico la noticia de este estudio en el que se ve aumentado el riesgo de aborto al tomar ibuprofeno.
Hoy gracias a Juan Gérvas(del cual he copiado las palabras de mala manera del título,... me parecían perfectas), he conseguido acceso a dicho estudio. Tras los hallazgos será prudente desaconsejar los aines a las embarazadas, no os parece?

Aines embarazadas


Buen fin de semana a tod@s!!

Interpretación de la bacteriuria asintomática

Para que tratar ni diagnosticar sin necesidad de ello??
Os dejo este artículo del BMJ, cuyos puntos de aprendizaje son los siguientes:

1. La bacteriuria asintomática se refiere a bacterias en la orina con niveles a menudo considerados como clínicamente significativos (> 100 000 unidades formadoras de colonias por mililitro de orina) en pacientes sin síntomas sugestivos de infección del tracto urinario. Se vuelve más frecuente con la edad.

2. Las pruebas de detección y el tratamiento de la bacteriuria asintomática tienen un valor establecido en mujeres embarazadas, ya que reduce el riesgo de pielonefritis en el embarazo en un 75%.

3. Considerar la prueba de la bacteriuria en cualquier paciente con cuadro clínico que apunta a la infección del tracto urinario (hematuria, disuria, polaquiuria, incontinencia de urgencia, o dolor de espalda) o sepsis sistémica sin foco aparente.

4. Si los niños, los adultos que no están embarazadas, o personas con diabetes o sondas urinarias permanentes carecen de síntomas específicos de infección del tracto urinario o una infección sistémica, evitar pruebas y el tratamiento de la bacteriuria.

5. Hacer pruebas para la bacteriuria en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo estable no es apropiado por que la bacteriuria no se asocia con la incontinencia por estrés en las personas mayores.


6. Si usted se siente obligado a intentar el tratamiento de la bacteriuria en un paciente con síntomas no específicos o equívocos, el cultivo de orina puede guiar la selección del agente de espectro más seguro y más estrecho posible, garantizar una evaluación cuidadosa de la respuesta clínica y microbiológica.

Lo dejo entero por si queréis profundizar:
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Crítica a la publicidad

Dutasterida tamsulosina critica

Resumen de la evaluación aquí

Información Terapútica Sistema Nacional de Salud

Bole Tin

Actualización tratamiento HTA

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RCP

Aunque a la vuelta del verano tendréis los cursos de emergencias (RCP, Politrauma...), a petición vuestra voy poniendo cosas. Aquí tenéis este video de soporte vital básico. Os enlazo aquí las nuevas recomendaciones del 2010 en inglés y aquí un resumen en español.




Y aquí un documento más completo

guias_rcp

Consejos y cuidados tras un ictus: información para pacientes y familiares

En la sesión de residentes, que cierra la temporada hasta después del verano, vimos como el balance entre beneficios/riesgos/inconvenientes y costes de la citicolina en ictus no justifica su uso (por cierto, hay un estudio español de coste-efectividad que enlazo, por si quedó alguna duda tras el debate del precio).

Os dejo estos consejos para los pacientes y sus familiares que seguro que les ayudan más que el tratamiento con citicolina(a no ser que aparezcan nuevos estudios que nos digan lo contrario...).

Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe

Existen múltiples guías que tratan de facilitar el abordaje de las infecciones comunitarias. Sin embargo, con la intención de unificar actuaciones comunes tanto para la Atención Primaria como para la Hospitalaria y para que los criterios de instauración y selección de antibioterapia sean los mismos sea cual sea el ámbito asistencial en que el paciente sea atendido, el SNS, ha incorporado a su catálogo de Guías de Práctica Clínica: Guiasalud, la “Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe”

Es una guía práctica, adaptada a las necesidades de la consulta, donde se identifiquen rápidamente los tratamientos de elección y las alternativas, sin dejar de especificar aspectos importantes del abordaje no farmacológico de las infecciones.

Aunque no siempre se pueden transponer las recomendaciones de tratamiento antibiótico correspondientes a otras áreas geográficas debido a los distintos niveles de resistencias bacterianas y a las distintas características de la población, vosotros diréis si es una guía más.

¡Esperamos que os sea útil!

GUÍA DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA DEL ÁREA ALJARAFE