19 de marzo de 2012

¡¡Cuidadin con Protelos y el Osseor!!

Fuente: Docencia en Navalmoral de la Mata
Cuidado con el Ranelato de Estroncio. Existe riesgo de tromboembolismo venoso y reacciones cutáneas graves. La la agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) ha emitido una nota con nuevas contraindicaciones. Aquí y aquí más información.

¿Cómo debe de ser un fármaco para ser lo más adecuado posible?:
  • Tener unos beneficios tales que justifiquen los riesgos
  • Tener los menores inconvenientes para el paciente
  • Que el balance entre los beneficios, riesgos, inconvenientes y costes sea lo mejor posible

29 de febrero de 2012

Jornadas Gratuítas

Chic@s, si queréis aprovechar el tiempo no dudéis en ir. Está cerca (en Madrid) y es gratis y sin inscripción.
Aquí os dejo más información.

24 de febrero de 2012

Próximos eventos

Aquí tenéis el tríptico del primero, en Madrid dentro de nada. El plazo para comunicaciones muy ajustado, hasta el día 29 de febrero. Aquí podéis verlo.

Y este segundo que podéis planear mejor:


Aún hay plazo para comunicaciones, hasta el lunes 5 de Marzo a las 10:00 horas. Aquí tenéis toda la información.

Buen fin de semana!!


11 de febrero de 2012

Rs mayores, id preparando los biceps

Os dejo este interesante artículo donde podréis responder a la pregunta que todos nos hacemos cuando se va acercando el final de la residencia: ¿Qué meto en el maletín?
Aunque a los demás tampoco nos viene mal hacer un repaso....¿Cúal fue la última vez que lo revisaste? Quizás ahora puede ser una buena ocasión...
Maletín del médico
A disfrutar del fin de semana!!

10 de febrero de 2012

No sin fundamento

Acabo de leer en el número 1 de la revista AMF Joven un artículo titulado: 
Densitometría ósea en el cribado de osteoporosis: ¿disminuye el riesgo de fracturas?Enrique Gavilán Moral, Laura Jiménez de Gracia
Y lo deja bien claro. Con fundamento, transparente, desinteresado, riguroso, con pruebas, a la última:  
  • El uso de la densitometría como estrategia poblacional de cribado para reducir el riesgo de fracturas no está recomendado
  • No se dispone de ningún ensayo clínico aleatorizado (ECA) que haya evaluado la eficacia de la densitometría con esta finalidad, y ninguna agencia o sociedad profesional lo avala. 
  • Solo parece tener cierta utilidad en determinadas circunstancias, como en mujeres entre 65 y 80 años o entre 50 y 65 años con factores de riesgo, y, de cualquier modo, estas posibles indicaciones estarían basadas en evidencias indirectas
  • Las limitaciones de la medición de la densidad mineral y diversos datos publicados en recientes estudios que revelan que el riesgo de fracturas depende también, y casi en mayor cuantía, de otras variables extraóseas (ligadas sobre todo a las condiciones de vida), hacen necesario uncambio de paradigma en la atención sanitaria dirigida a la prevención de fracturas.
Después leo esta noticia : "Por primera vez se ha realizado un estudio que cuantifica los recursos invertidos por el Sistema Nacional de Salud, distinguiéndose entre los que se destinan a tratamientos eficaces y los que se dilapidan en procedimientos que carecen de fundamento científico o han demostrado científicamente ser inútiles" 

Para mi la reflexión es clara, ¿cúal es la tuya?

20 de enero de 2012

¡Hasta pronto!

Después de este tiempo de dedicación, de divulgación de informaciones, reflexiones, concienciación ... compartidas con todos vosotros, hasta aquí ha llegado mi vivencia en esta etapa profesional, dejo de ser la Coordinadora de la UD MFyC de Plasencia.

Dentro de poco mi vida toma otro rumbo, el que dejé hace ya más de 4 años, en la asistencia, con los pacientes / usuarios, con la comunidad, con la familia que me agrada retomar y continuar.


Espero volver a compartir momentos con todos vosotros como Médico de Familia del EAP Plasencia III, pero ahora necesito mi tiempo.

Gracias por estar ahí, por vuestra atención y vuestro tiempo

¡Salud y hasta pronto!

18 de enero de 2012

¡Ojito con los IBPs para "todo"!

Se han identificado casos de hipomagnesemia asociados al uso prolongado de IBP. Aunque poco frecuente, puede resultar potencialmente grave.


A propósito de un caso notificado... En septiembre de 2008 se recibió en el Centro Andaluz de Farmacovigilancia (CAFV) una notificación de hipomagnesemia grave en un paciente en largo tratamiento con Omeprazol 20 mg/día por un ulcus bulbar.

Se inició un proceso de revisión de la información disponible sobre este asunto. Fueron evaluados inicialmente, y con posterioridad actualizados en varios momentos de la revisión, los datos procedentes de la bibliografía (se incluyen como referencia los dos artículos más recientes1 2), y casos procedentes de notificación espontánea de sospechas de reacciones adversas y de otras fuentes de información.

Es importante por parte de todos los profesionales de la salud la notificación de sospechas de reacciones adversas de medicamentos (RAM).
Os adjuntamos el directorio de  los Centros Autonómicos de Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano.
REFERENCIAS

  1. Cundy T, McKay JD. Proton pump inhibitors and severe hypomagnesaemia. J Current Opinion in Gastroenterology 2011; 27:180-85
  2. Swaminathan K, Wilson J. Elusive cause of hypomagnesaemia. BMJ 2011; 343:d5087

17 de enero de 2012

Práctica clínica segura y sensata ¿Es posible?

Os dejo este informe  que han elaborado Mercedes Pérez Fernández y Juan Gérvas (Médicos generales, Equipo CESCA, Madrid)  en el que ponen de manifiesto las claves para practicar una Medicina Armónica.
Esta Medicina busca la concordancia con el paciente, de forma que el médico y el paciente analicen las ventajas e inconvenientes de las alternativas posibles (eficacia), y elijan las más adecuadas al paciente y a su situación y que causen menos daño (efectividad), sin olvidar siempre el punto de vista de la sociedad (eficiencia).
Se precisa una Medicina Armónica, del profesional (clínico) y de la profesión (profesionalismo) que combine pruebas, modestia y afectividad.
Claves:
·         El objetivo sanitario no es disminuir morbilidad y muertes en general, sino la morbilidad y mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable
·         Los médicos tienen dos éticas sociales fundamentales con las que trabajar, la de la negativa y la de la ignorancia.
·         En la práctica clínica se precisa compasión, cortesía, piedad y ternura con los pacientes y sus familiares, con los compañeros, con los gestores y políticos y con uno mismo
Cómo ejercer una medicina armónica

16 de enero de 2012

¿Estamos seguros que sabemos prescribir?

A veces los “malos” hábitos de prescripción son el origen de tratamientos inefectivos, inseguros, de alargamiento de la enfermedad, de daño al paciente y costes más altos.
La formación clínica se centra a menudo más en las capacidades diagnósticas que en las terapéuticas. Generalmente la formación farmacológica inicial se concentra más en la teoría que en la práctica; centrada en el fármaco, en sus indicaciones, contraindicaciones y efectos indeseables; pero en la práctica, hay que proceder al revés, del diagnóstico al tratamiento.
Adjuntamos una guía de la OMS que trata de enseñarnos el proceso de la prescripción razonada, paso a paso; así como habilidades para realizar una buena prescripción, con ejemplos ilustrativos.
Los contenidos de esta guía se basan en diez años de experiencia en cursos de  farmacoterapia con una prueba de campo en siete universidades.
Seguro que algo podemos aprender. Por lo menos a supervisar ( ¿y detener?) algunos tratamientos (inefectivos, inseguros...)

11 de enero de 2012

Todos somos cuidadores y personas a las que se puede cuidar

Cada vez hay más personas mayores que requieren algún tipo de ayuda para el desempeño de sus actividades cotidianas.
El cuidado “informal” de personas mayores –aquel que no es llevado a cabo por un profesional de la salud– no resulta nada sencillo. Aprender a ser un cuidador no surge de forma automática.
Os dejamos un manual publicado por el IMSERSO titulado "Guía para Cuidadores de Personas Mayores en el hogar: Cómo mantener su bienestar" para intentar ayudarles en esta difícil labor.
Se trata de un programa de intervención psicológica que tiene como objetivo básico el manejo del estrés específico de los cuidadores, ayudarles a sentirse menos angustiado o agobiado, disfrutar un poco más en el día a día…. El programa está organizado en 8 semanas facilitando estrategias:
1ª semana: Qué espero, cómo me encuentro
2ª semana: Cuáles son las fuentes de tensión, cuáles son mis derechos, cual es mi estado de ánimo
3ª semana: Hacer más para sentirse mejor
4ª semana: Cuáles son los problemas y cómo solucionarlos
5ª semana: Qué pensamos, qué sentimos. Comuniquémoslo a los demás
6ª semana: Cómo rebatir los pensamientos negativos y hallar otros más eficaces, cómo comunicarnos mejor
7ª semana: Cómo afrontamos el sentimiento de culpa, cómo ser asertivo
8ª semana: Qué hemos logrado, cómo me siento

10 de enero de 2012

Cómo actuar en la determinación de tóxicos en Urgencias

Podemos encontrarnos diversas supuestos:
1. Sospecha clínica de intoxicación con indicación clínica en situaciones de urgencia
En este caso y bajo criterio médico, se realizará la extracción de sangre y orina.
2. Indicación por repercusión médico-legal
2.1. Paciente / usuario que viene acompañado por algún miembro de las fuerzas de seguridad del Estado o de las Comunidades Autónomas o Municipales debidamente acreditado
2.1.1. A petición del paciente para realización de contraanálisis 
2.1.2. A petición de las fuerzas de seguridad
        - Paciente consciente: si acepta la determinación de tóxicos se le realizará
        - Paciente inconsciente: en este caso la determinación de sustancias tóxicas de cualquier   
        tipo (alcohol etílico, estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias    
        análogas) se realizará conforme únicamente a criterios clínicos
2.1.3. A petición Judicial. No procede el consentimiento del paciente
2.2 Paciente / usuario que permanece en las instalaciones del centro sanitario asistido por un accidente de circulación
2.2.1. Fuerzas de seguridad: En este caso se realizará lo solicitado si el afectado consiente
2.2.2. Orden Judicial

 


El Hospital Clínico San Carlos ha editado este protocolo / guía de actuación para los casos de determinación de tóxicos (alcohol etílico y sustancias de abuso) en usuarios de vehículos que tienen repercusiones médico-legales. Es una herramienta ágil, sencilla y adaptada a la práctica asistencial diaria, que garantiza la actuación conforme a la normativa vigente.

9 de enero de 2012

Respuestas Casos de Bioética

Caso clínico 1. PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

La respuesta correcta es c.  El médico tendría que indagar sobre las razones por las que tiene confianza en ese medicamento
Explicación:
Es deseable que los médicos traten de forma personalizada a sus pacientes. Como expertos, tendrían que procurar atender a las preferencias de los mismos. El principio de autonomía, al que se atiende si el médico responde a la demanda del paciente en el caso planteado, puede entrar en conflicto con otros principios de la bioética, como el de no maleficencia (evitar prescribir un medicamento no indicado por el diagnóstico o por el perfil riesgo / beneficio) o el de justicia (prescribir un medicamento de bajo valor intrínseco, incrementando sin justificación el gasto farmacéutico)  

Caso clínico 2. JUSTICIA           
La respuesta correcta es 7.  Sólo las respuestas 1, 3 y 5 son correctas
Explicación:
Si el pagar la visita en una consulta privada supone un estímulo a la paciente que le puede ayudar a adelgazar, la obligación de beneficencia para con ella justifica que el profesional le facilite unos análisis. Sin embargo, repetir en tan breve plazo la determinación no tiene justificación para la salud y, por otra parte, incrementa innecesariamente tanto el gasto como la presión asistencial en el laboratorio del sistema sanitario público.  

5 de enero de 2012

Los medicamentos no los "recetes" a la ligera

Porque los medicamentos no son un juego
Porque no nos sientan igual a todos. Porque hay que usarlos de forma adecuada. Porque no son inocuos. Los medicamentos NO LOS TOMES A LA LIGERA
Recetemos, pero no lo hagamos a la ligera.
Y  aprendamos además a:
  • evitar la medicalización innecesaria de las situaciones fisiológicas como la menopausia, el embarazo ...
  • despolimedicalizar y desprescribir en los polimedicados
  •  evitar la polimedicación de los pacientes crónicos y mayores, valorando beneficio / riesgo y no causando un nuevo problema de salud.

4 de enero de 2012

Presente y futuro de las enfermedades mentales

Una de cada cuatro personas padecerá una enfermedad mental a lo largo de su vida, siendo en la actualidad la causa del 40% de las patologías crónicas y del 30% de la discapacidad que se produce en nuestro país
El pronóstico de estas enfermedades puede cambiar completamente si se diagnostica en una fase precoz o en un estadio más avanzado.

Os dejamos este informe que ha presentado el Instituto de Estudio Médico-Científicos, INESME, sobre el “presente y futuro de las enfermedades mentales más prevalentes”
con una visión integrada de las enfermedades mentales haciendo referencia a su tratamiento con mención de los avances que están cambiando el espectro de patologías como la depresión, la esquizofrenia o el trastorno bipolar.

Por ejemplo la Depresión con la variabilidad individual en la respuesta a los medicamentos, supone un problema de primer orden en la práctica clínica. Una misma dosis por kilogramo de peso puede mostrarse eficaz en un paciente, ineficaz en otro e incluso tóxico en un tercero. Los motivos de esta variabilidad son múltiples (genéticos, fisiológicos, fisiopatológicos y ambientales) y, a menudo, se encuentran entrelazados en un mismo enfermo. La resistencia al tratamiento de la depresión todavía no se ha resuelto y es motivo de preocupación. El informe nos presenta diferentes estrategias a seguir: de asociación-combinación, de potenciación, de potenciación con antipsicóticos

Es fundamental la colaboración e implicación de todos: autoridades sanitarias, médicos, farmacéuticos, la ciudadanía en general, para “erradicar el estigma y la discriminación asociados a las personas con trastornos mentales
Informe_Inesme

3 de enero de 2012

¡ 3 meses ! El tratamiento para prevenir la tuberculosis

Un ensayo clínico publicado en The New England Journal of Medicine
(N Engl J Med 2011; 365:2155-2166 December 8, 2011) y en el que han participado más de 8.000 pacientes, ha constatado que 12 dosis de isoniacida en combinación con rifapentina una vez a la semana es tan efectivo para prevenir la tuberculosis en personas con la infección latente como la pauta clásica de isoniacida diaria autoadministrada durante 9 meses.
Se estima que un tercio de la población mundial está infectada de forma latente por la tuberculosis, es decir, pese a tener la bacteria en su cuerpo, no están enfermos, no tienen síntomas y no pueden transmitir la infección a otros.
No obstante, si no se tratan, la probabilidad de que desarrollen tuberculosis es del 5 al 10% a lo largo de su vida, pasando, en caso de enfermar, a ser fuente de infección para otros pacientes.
La Unidad de Investigación enTuberculosis de Barcelona (UiTB) ha participado en el diseño de esta nueva pauta para la infección tuberculosa latente, junto a otros centros de Estados Unidos, Canadá y Brasil, integrados en un consorcio de ensayos clínicos en tuberculosis.

1 de enero de 2012