Cuestionario sobre Medicina Basada en la Evidencia para tutores de medicina de familia

Rafael Rotaeche, médico de familia donostiarra que ejerce de coordinador del grupo de trabajo de Medicina Basada en la Evidencia de semFYC, nos manda este e-mail para animar a los tutores de medicina de familia, ya sea intra o extrahospitalarios, a que rellenen un cuestionario para valorar la actitud, motivación y uso de la medicina basada en la evidencia. Si tenéis un ratito, por favor, rellenad la encuesta o difundidla para que el tamaño de la muestra sea lo más amplio posible.

Gracias,


vuestro técnico

Estimado/a compañero/a:

Te contactamos de nuevo para solicitar tu colaboración en un proyecto de investigación de nuestra sociedad. Te adjuntamos un cuestionario que tiene como objetivo conocer tu opinión sobre la medicina basada en la evidencia (MBE) y su impacto en la atención primaria (información más detallada abajo).

Resulta imprescindible para que el estudio tenga validez, obtener el mayor número de respuestas posibles. Por ello, te estaríamos muy agradecidos/as si pudieras cumplimentarlo antes del 4 de enero. Te llevará unos 10 minutos.

En caso de que ya hayas contestado a esta encuesta no hagas caso de este mensaje y perdona por las molestias

Hay dos formas de acceder a la encuesta:

1) Haciendo clic en este link: Cuestionario sobre Medicina Basada en la Evidencia

2) Copiando y pegando la siguiente dirección web en la barra de navegación de Internet:
http://www.encuestafacil.com/RespWeb/QN.aspx?PE=hXvnbYlajBg%3d

Para cualquier duda puedes ponerte en contacto con Eva Reviriego, email: ereviriego@ej-gv.es , tfno.: 945016653 / 945019250

Tu colaboración es muy importante que este proyecto tenga éxito.

*Muchas gracias.*


Rafael Rotaeche del Campo (Médico de Familia, Centro de Salud de Alza, San Sebastián) y Pablo Alonso Coello (Médico de Familia, Centro Cochrane Iberoamericano, Barcelona).


*Resumen de los objetivos de la investigación *

El objetivo final de nuestra investigación es aproximarnos a cuáles son las percepciones, actitudes y conocimientos de la MBE por parte de los médicos de familia, de los miembros de los grupos de trabajo de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), y de los tutores de las unidades docentes de medicina de familia.

El estudio una vez finalizado deberá permitir:

i) conocer las dificultades y barreras que se perciben para la aplicación de la MBE,

ii) conocer las necesidades de formación y difusión de la MBE en el colectivo de médicos de familia,

iii) identificar las necesidades de formación de los miembros de grupos semFYC y

iv) conocer cómo se transmiten los conceptos relacionados con la MBE a los futuros médicos de familia por parte de los tutores.

Pensamos que este proyecto, financiado por el Instituto de Salud Carlos III e impulsado desde el grupo MBE de nuestra sociedad, es importante para la medicina de familia en general y para nuestra sociedad en particular.

Para acceder al protocolo del mismo, pincha aquí: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2694172/?tool=pubmed

Otras becas de investigación: los premios Ulysses

Dice la leyenda que Ulises (Odiseo para los griegos) era un aventurero que tuvo un viaje un poco accidentado (una odisea) tras la guerra de Troya para volver a los brazos de su amada Penélope.

La investigación no deja de ser también un poco una aventura, una odisea, en el que pretendemos, alejándonos un poco de la guerra del día a día, buscar los brazos de la amada resolución de la práctica clínica, la penélope de nuestra profesión.

Bueno, dejando a un lado las metáforas más o menos afortunadas, volvemos a la realidad. Si bien hace unos días os presentamos una interesante convocatoria de ayudas para la investigación, ahora os mandamos información sobre otras, convocadas por el Grupo CTO. Hay un apartado específico de las ayudas para el desarrollo de proyectos de investigación que es para residentes, dotado con un primer premio de 6000 €, un segundo de 3000 € y un tercero de 1000€. Podéis consultar las bases en la siguiente página.

Lo mismo os decimos: animaos, que las opciones están ahí y esta puede ser una buena ocasión para comenzar con un proyecto interesante, ¿os parece? ¿Nos ponemos?

Abrazos,

vuestro técnico

Manual de supervivencia del joven médico de familia

Os preguntaréis qué es eso de un "manual para sobrevivir". Y también os preguntaréis qué es "Joven Médico de Familia".

Por partes: Joven Médico de Familia (JMF) es, por definición, todo aquel médico de familia que ha terminado su formación sanitaria especializada en los últimos 5 años. Al margen de ser un tope arbitrario, aceptado internacionalmente (ya que nace como respuesta al movimiento de jóvenes médicos de familia europeos, el Movivimiento Vasco de Gama), resulta que más o menos es lo que, de media, un JMF español tarda en tener la estabilidad labora suficiente como para poder comenzar a desarrollarse plenamente como médicos de familia.

Pues bien. Resulta que en España hay una sección de JMF en la sociedad española de medicina de familia y comunitaria (semFYC) que en los últimos 3 años ha intentado recoger todas las inquietudes que presentan los JMF cuando comienzan su andadura laboral y profesional. Y las hemos recogido en un libro que trata de dar respuesta a todas las interrogantes y dudas que en este periodo aparecen: desde las posibilidades de futuro laboral hasta los tipos de contratos que hay, información sobre cómo funcionan las bolsas de empleo y qué son las oposiciones, cómo sobrevivir en el día a día, cómo conciliar la incipiente vida familiar con la inestable vida laboral, cómo afrontar las reclamaciones y quejas de los usuarios, etc. Básicamente, en 264 páginas y a lo largo de 20 capítulos, de esto va el "Manual de Supervivencia del Joven Médico de Familia".

En algunos de estos capítulos han colaborado compañeros nuestros, lo cual añade un aliciente más, si cabe, a este libro. Pronto tendremos a vuestra disposición un ejemplar en la Unidad Docente para que lo consultéis cuando lo necesitéis (al margen de que a los autores, tranquilos, os entregarán un ejemplar gratis, claro!). Adjunto os remitimos algo más de información sobre precios y forma de compra.

Y como muestra, podéis consultar este capítulo que trata de un tema siempre de utilidad y de rabiosa actualidad: "Cómo afrontar una guardia, sobrellevarla y reponerse tras realizarla" (NOTA: para poder verlo, debéis guardar el archivo primero en el ordenador y luego abrirlo desde el programa Adobe Reader, lector habitual de archivos pdf).

Esperamos que os sea de utilidad.

Gracias.

vuestro técnico

El Manual de Supervivencia del Joven Médico de Familia, destinado a aquellos profesionales que acaban de terminar su período como Residentes, ya está a la venta. Este libro es una de las novedades que la semFYC ha presentado en su último congreso celebrado en Barcelona el pasado mes de noviembre. En este caso, es un libro que hará más sencillo el paso de la etapa como Residentes al mundo laboral. Tal y como explican sus coordinadores, el doctor Enrique Gavilán y el doctor Eduardo Eugenio Puerta el "período posterior a la residencia es complicado en casi todos los sentidos" ya que se producen "cambio vitales que nos marcarán toda la vida".

En palabras del doctor Puerta "el ambiente laboral, a veces difícil y áspero, otras lleno de posibilidades, pero en cualquier caso nunca exento de incertidumbre, condiciona una etapa en la que soñamos expandirnos y desarrollarnos profesionalmente, aunque no siempre se cumplen nuestros deseos. Ante este panorama, cualquier guía que nos enseñe el camino, cualquier consejo que nos oriente, cualquier reflexión que nos haga detenernos y mirar más allá del horizonte actual, no sólo puede ser válido, sino necesario para seguir adelante", y esa necesidad es la que trata de satisfacer esta obra.

Por su parte el doctor Gavilán ha explicado que en el inicio de esta obra "pensamos que en primer lugar era necesario detenernos a analizar qué significa ser 'joven médico de familia', qué esconden las siglas JMF, qué queremos y debemos ser. Puesto que la principal inquietud y preocupación del JMF es el futuro laboral, era necesario también aportar unas nociones básicas para saber manejarse por un mundo para el cual nunca se está suficientemente preparado. Además comenzar a fundar una vida familiar, conciliar la precariedad con la fortaleza y la esperanza, saberse ya en posesión de un título de especialista, sentir la necesidad de seguir formándose y de plantearse nuevas preguntas y nuevos desafíos... un reto apasionante el de ser médico de familia".

Por eso, el manual intenta acabar con las preguntas que se hacen los médicos de familia al acabar su Residencia, a la vez que llena los vacíos que pueden dejar los programas estudiados. Y es que es un libro escrito desde la experiencia de quiénes ya han pasado por este momento, un total de 67 autores que comprenden bien la situación que están viviendo aquellos que acaban su Residencia y comparten con sus sucesores su experiencia y conocimientos adquiridos.

II JORNADAS SOBRE APLICACIÓN CLÍNICA DEL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO EN LA TOMA DE DECISIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA 2ª EDICIÓN

Madrid, 21 y 22 de enero de 2010

Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid
La 2ª edición de las II Jornadas sobre aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria se celebrará los días 21 y 22 de enero de 2010 en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid.

El objetivo de las Jornadas es proporcionar a los profesionales que trabajan en Atención Primaria conocimientos y habilidades sobre la búsqueda, evaluación y síntesis del conocimiento científico para poder aplicarlo al cuidado de pacientes así como proporcionar formación a los miembros de los Grupos de Trabajo de la semFYC y del PAPPS en la elaboración de recomendaciones con el método GRADE.

El programa docente incluye talleres sobre búsqueda y evaluación del conocimiento científico enfocados a la toma de decisiones junto a talleres prácticos sobre el uso de las nuevas tecnologías para la gestión del conocimiento. También existirán espacios para el debate y la reflexión sobre la MBE en las mesas inaugural y final.

Os animamos a participar. La inscripción es gratuita y las plazas son limitadas

CONTENIDOS
Jueves, 21 de enero
15.00-15.45 h. Entrega de documentación
16.30-17.30 h. Mesa inaugural: Toma de decisiones y uso adecuado de las intervenciones clínicas
17.30-21.00 h. Talleres: Evaluación de la literatura médica. Taller Grade (sesión I)

Viernes, 22 de enero
08.30-13.00 h. Talleres: Uso básico de fuentes de información aplicadas a la resolución de preguntas clínicas. Taller Grade (sesión II)
13.15-14.15 h. Mesa de clausura: ¿Es posible una asistencia basada en la evidencia en Atención Primaria?
14.15-15.30 h. Comida
Talleres: La web 2.0 como herramienta para la docencia y la gestión del conocimiento científico. Taller Grade (sesión III).

Algunos de los talleres se realizan en el aula informática y todo el material docente estará en formato electrónico. Los alumnos deberán traer su propio ordenador portátil con puerto USB. Las Jornadas se complementan con formación on-line tutorizada.

INSCRIPCIONES
Inscripción gratuita. Las plazas son limitadas. Las inscripciones se deberán realizar solamente a través de la página web.

El 22 SÍ hay sesión

Ayer al parecer se dijo que la semana que viene no había sesión, pero si consultais el calendario SÍ que estaba prevista. El día 21 sería la última del año, y le toca a Carlos. La siguiente sería ya el día 11 de Enero, y le tocaría a Toni.
Por favor, tenedlo en cuenta y revisad de cuando en cuando el calendario.

Becas de investigación

Este año nos hemos planteado, como bien sabéis, un reto importante: la investigación. No es sólo por el hecho de que tengamos necesariamente que salvar la situación para evitar que nos desacrediten la unidad docente, como recordáis, sino porque en sí investigar es una de las labores más importantes, pero a la vez más descuidadas, del médico de familia.

Para investigar con cierto rigor se necesitan recursos. Recursos que muchas veces pasan por asumir gastos como la contratación de servicios (pago a encuestadores, traductores o estadísticos), o cursos de formación o material (libros, sotwares, etc). ¿Cómo conseguir dinero para investigar? No es fácil, cierto (de hecho en la Gerencia llevamos un año concursando en diversas convocatorias para conseguir dinero para un proyecto y por ahora hemos conseguido tan pocos recursos que no podemos comenzar a ejecutarlo). Y sobre todo en tiempos de crisis. Pero al menos es preciso intentarlo.

Y para ello, qué mejor que comenzar viendo qué posibilidades hay. Hay diversas páginas de información, pero quizá ésta es una de las más recomendables, puesto que con un sólo vistazo vemos qué posibilidades hay. En esta otra web podremos consultar otras convocatorias más específicamente relacionadas con la medicina de familia.

Hoy, lo que os presentamos es una convocatoria específica para proyectos de investigación a realizar en Atención Primaria. La convoca una Red de investigadores que se llama REAP (Red Española de Atención Primaria), que ha estado presidida durante algunos años por el coodinador de docencia e investigación de Cáceres, Luis Palomo, médico de familia, al que recordaréis porque en alguna ocasión ha venido a daros algún que otro taller.

Pues bien, os dejamos con la información sobre estas ayudas. La beca asciende a 10.000€... no está nada mal, ¿no? Pues venga, ya sabéis, ¡a trabajar! Y recordad que nuestra puerta siempre abierta está para asesoraros y ayudaros para lo que consideréis oportuno.

Abrazos,

vuestro técnico

XI BECAS DE LA REAP PARA LA INVESTIGACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

Se abre la convocatoria para presentar los proyectos de investigación que deseen optar a una ayuda por parte de la REAP. La cuantía de las becas será de hasta 10.000 euros para la o las solicitudes aceptadas. La adjudicación de dichas ayudas está sujeta a las siguientes bases (ver documento del link para conocer las bases)

Diferencias entre la significación estadística y la relevancia clínica

Como complemento a los contenidos del curso sobre medicina basada en la evidencia, en lo referente al valor de la p (prueba de significación estadística) y la diferencia entre lo que es clínicalemente relevante y lo que es estadísticamente significativo, recomiendo dos lecturas de blogs.


En primer lugar, esta entrada de un blog muy interesante sobre el uso de los fármacos, muy orientado a los de primer uso en Atención Primaria: "El rincón de Sísifo". Utilizando los datos de un estudio donde analizaban la efectividad del escitalopran en comparación con el citalopran, se detalla muy bien las diferencias entre la p y la relevancia clínica de unos resultados.


Por otro lado, hay otro blog, llevado por un farmacéutico de AP anónimo que reside y trabaja en nuestra comunidad autónoma, que se llama "Curiosidades en comprimido". Con un ejemplo del día a día, intenta explicar, como quien se lo explica a un, por ejemplo, arquitecto, cómo interpretar el valor de la p.


¡Que os aproveche!


vuestro técnico

"La atención primaria y los hospitales tienen roles complementarios y no superpuestos"

La cita del título es de la pediatra de Atención Primaria norteamericana Bárbara Starfield. Esta médico lleva muchos años dando conferencias por el mundo elevando la moral de los médicos que trabajamos en el primer nivel asistencial. ¿Que cómo lo hace? A base de investigar y recopilar evidencias científicas que avalan nuestra contribución al sistema sanitario, de las cuales puede sacar aseveraciones como éstas:

"Debido a su formación basada en el hospital, los especialistas (especialmente los que
trabajan en hospitales) no están en una posición de apreciar la génesis, la historia natural o el manejo de problemas de salud tal como surgen y existen en la comunidad. Tienen umbrales mucho más bajos para sospechar enfermedades graves e intervenir inapropiadamente, incrementando así los daños y los costes."

"Si los Servicios de Salud se centran en los especialistas y en los hospitales, dado que éstos tienen una formación y una práctica basada en la enfermedad, abordarán la salud de la comunidad desde esta perspectiva, siempre sospechando enfermedades graves, lo cual incrementará los daños, el coste y las desigualdades en salud."

"El médico de familia debería cobrar más que el cardiólogo"

Aunque también encuentra argumentos para pararnos los pies y dar paso a la
humildad:

"Los médicos son la tercera causa de muerte"

De ella y del Dr. Gérvas es también este artículo que tiene por título "Algunas causas (y soluciones) de la pérdida de prestigio de la medicina general/de familia. Contra el descrédito del héroe", de imprescindible lectura y del que sobresaco esta otra cita:

"A la sociedad le conviene recuperar y promover un nuevo médico de
familia que crea en sí mismo, sepa cooperar con otros profesionales y ámbitos
asistenciales, sea capaz de pensar al tiempo en el paciente individual y en la
población a la que pertenece y ejerza con calidad técnica y humana."

Hace unos días, esta diva de la AP estuvo por España, para presentar un Foro de Atención Primaria que, a semejanza de la lista de distribución de MedFam, se está instaurando por médicos y otros profesionales de AP, en Cataluña. Interesante ver la presentación, austera, pero convicente.

INTRODUCCIÓN A LA BIOÉTICA

La ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras decisiones y comportamientos.

La bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios de conducta humana de la vida. La bioética no se limita al ámbito médico, es una disciplina relativamente nueva y el origen del término corresponde al oncólogo norteamericano Van Rensselaer Potter, quien utilizó el término por primera vez en 1970 en un artículo publicado en la revista de la Universidad de Wisconsin, “Perspectives in Biology and Medicine".

La bioética surge como un intento de establecer un puente entre ciencia experimental y humanidades. De ella se espera una formulación de principios que permita afrontar con responsabilidad, las posibilidades enormes, impensables hace solo unos años, que hoy nos ofrece la tecnología.

Los motivos que empujan a perfeccionar la preparación personal son múltiples. Muchos profesionales sanitarios desean encontrar una solución adecuada a los frecuentes dilemas éticos que se plantean en la práctica clínica. Estos dilemas se plantean también a otros niveles: en los comités de bioética, en la docencia de pre o postgrado en ciencias de la salud o en disciplinas como la gestión, el periodismo sanitario, etc., o en el contexto de trabajos de investigación con seres humanos.

En nuestra consulta nos encontramos con pacientes que esperan de nosotros un ejercicio paternalista, es decir, pocas explicaciones en cuanto a uso de medios diagnósticos y terapéuticos. Otros, sin embargo, esperan que se les tenga en cuenta antes de tomar cualquier decisión clínica. ¿Qué actitud, en los pacientes, es la adecuada?, ¿cómo tendríamos que actuar en cada caso?

Terminamos este 2009 con un curso de Introducción a la Bioética, último curso para vosotros por este año, impartido por Javier Martín Oncina. Presidente del Comité de Ética Asistencial del Área de Salud de Plasencia. Esperemos que sea el principio de algo provechoso.

Salud

SENTENCIAS FAVORABLES

¡¡¡ Por lo menos ya se van reconociendo lo que hasta ahora, eran desprópositos y agresiones muy frecuentes que quedaban en la impunidad !!!

Una jueza condena a una mujer por lanzar insultos a una médica durante el ejercicio de su función pública

Podría tratarse de la primera sentencia en España en la que se viene a reconocer que la desconsideración hacia un profesional de la medicina supone un doble ataque, tanto contra la personalidad del médico como contra el orden público, toda vez que el médico en el ejercicio de funciones asistenciales públicas tiene además la consideración de autoridad

Badajoz, 4 de diciembre 2009

Una jueza del Juzgado de Primera Instancia e Instrucción nº 2 de Zafra, en Badajoz, ha condenado a una mujer como autora de una falta contra el orden público y de una falta de vejaciones injustas, tras insultar en el Hospital de Llerena-Zafra a una doctora.

Salvo error u omisión involuntario, se trataría de la primera sentencia en España en la que se viene a reconocer que la desconsideración hacia un profesional de la medicina supone un doble ataque, tanto contra la personalidad del médico como contra el orden público, toda vez que el médico en el ejercicio de funciones asistenciales públicas tiene además la consideración de autoridad.

Según la sentencia, queda probado que la acusada agredió verbalmente a la doctora el pasado 21 de marzo en los pasillos del Hospital de Llerena, hecho que volvió a repetir en una estancia privada donde fue trasladada por la propia víctima para evitar alarmar a los usuarios del hospital. Por ello, la jueza ha impuesto a la acusada una pena de 20 días de multa a razón de 5 euros diarios, por el delito de falta contra el orden público, y una pena de 15 días de multa a razón de 5 euros diarios, por la falta de vejaciones.

Según la Asesoría Jurídica del Colegio de Médicos de Badajoz, que defendió a la doctora en este caso, se trata de un paso muy importante en el reconocimiento legal de los médicos como autoridad pública en el ejercicio de sus funciones, añadiendo a ello la necesidad de proteger su propia dignidad y consideración personal, suponiendo la respuesta penal más contundente que cabe en nuestro derecho ante este tipo de infracciones leves.

Miles de piedras pequeñas

Nuestro amigo Salva Pendón es médico de familia. Acabó hace unos meses la residencia y trabaja ahora en la puerta de un hospital en Málaga. Además, tiene una faceta de poeta urbano que echa para atrás. Nunca ha escondido esta otra arma que no duda en esgrimir cara a cara con sus pacientes: él es así, y ante todos se muestra tal y como es.

En su blog Miles de piedras pequeñas nos muestra su lado humano, canalla a veces, dulce otras, amigo siempre. Vivencias de madrugada, a cara de perro, con la bata ya arrugada y con alguna gota de sangre, pero siempre con un lugar para compartir una sonrisa o una lágrima.

Ahora se ha atrevido a escribir un libro, que se llama como su blog, y está autoeditado en Bubok. Si queréis una muestra de él, la podéis ver aquí. Imprescindible su lectura para todo médico o residente que se precie: todos veremos en él reflejados algún pasaje de nuestra vida profesional.

Para seguir este chico de cerca. Un lujo conocerlo. Ya le queda menos para ser inmortal...

Gracias...

TACatac

Interesante el blog de un tutor de Mérida que se llama "Rincón Docente en MFyC". Muy actualizado, con temas de interés contínuo para la formación y actualización en medicina de familia, tocando aspectos clínicos como no tan clínicos.

Extraigo de él un ejemplo. Merece la pena seguirlo de cerca.

Un saludo de


vuestro técnico

Uno de los trabajos presentados en la 95 Reunión anual de la Radiological Society of North America defiende que más de la mitad de los pacientes sometidos a una TAC abdominal podrían estar siendo objeto de estudios innecesarios, lo que supone una mayor exposición a la radiación.

Así que se examinó la TC abdominal y pélvica de 500 pacientes que habían sido remitidos a la Universidad de Wisconsin en Madison, un total de 978 estudios. Aproximadamente un tercio de los estudios no estaban indicados. A más de la mitad de los pacientes (52,2%) se les habría sometido a exploraciones no indicadas.

Los pacientes habrían recibido una dosis media de radiación total de 32,9 mSv – el equivalente de cerca de 1.000 radiografías de tórax- según sustuvo la Dra Kristie Guite. Es unas 10 veces más radiación que las que recibimos en un año por fuentes naturales, la radiación cósmica de fondo. La Dra. Kristie Guite expuso que alrededor del 20% de los registros indican que los pacientes recibieron más de 50 mSv de radiación, y siete de los 500 pacientes recibieron más de 100 mSv en un solo escaneo. Investigaciones previas han demostrado que dosis superiores a 100 mSv puede aumentar el riesgo de cáncer inducido por radiación.

Una interesante aportación que nos lleva a tratar escenarios de MBE no sólo dentro de la terapéutica sino tb en la valoración de indicación de pruebas complementarias. La mayoría de los médicos de AP tenemos difícil acceso a pedir TACs pero si que somos los médicos de familia de pacientes que nos comentan “me han pedido unas pruebas para quedarnos tranquilos“. ¿Os resulta familiar?