Matando moscas a cañonazos

De la sesión de hoy sobre urgencias en alergia me ha gustado como se ha hecho hincapié en que para una urticaria leve con un antihistamínico de segunda generación VíA ORAL es suficiente. Si no hay angioedema y la urticaria no es muy aparatosa con eso es suficiente.

Y me ha gustado tanto por que en muchas ocasiones el paciente con unos habones corrientes y molientes se lleva de regalo una inyección intramuscular de corticoides (de lo que se puede discutir ya no solo el uso de corticoide, sino la administración intramuscular).

Dejamos en presentaciones de cursos y talleres la sesión de urticaria, angiodema y anafilaxia de la Dra. Carmen Domínguez Noche, de la unidad de alergología del HVP. Allí también están el resto de las sesiones.

Decisión adecuada

En la sesión semanal de residentes hemos estado viendo un estudio comparativo entre IECA y ARA II, el famoso ONTARGET. La entrada no es para hablar de nuevo de los resultados del estudio, ni para analizar los IECA y ARA II (de estos últimos ya hablaremos otro día). Si no para reflexionar sobre dos cosas:

La primera es como a nivel cardiovascular nos vamos a encontrar gran cantidad de estudios en los que no se nos aporta nada nuevo. Fármacos comparados con otros existentes previamente con beneficios probados. Fármacos "me too". No son mejores, pero hacen lo mismo. Con el inconveniente de ser novedades terapéuticas y casi siempre más caros.

Y la segunda, que va ligada a la anterior, como a veces es muy fácil tomar la decisión más acertada con los pacientes, simplemente teniendo en la cabeza una balanza de cuales son los beneficios de la intervención por un lado, y cuales son los riesgos, los inconvenientes y los costes por otro.

Si no somos serios, hacemos como el de la imagen...

¡¡¡ Quién dijo miedo !!!

Pedro C. Rodrigo, residente recién estrenado R3 de MFyC, está haciendo su rotación por el Servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital. Y alguién le propuso que fuera él quién realizase la sesión hospitalaria de los viernes. Y lo ha hecho, vaya que si.
Excelente presentación la de Pedro, ante el resto de residentes de diferentes especialidades y adjuntos del hospital.
Y alguién por detrás decía: " pero qué es, ginecólogo, hematológo..."
¡No! es MÉDICO DE FAMILIA en formación.
Es verdad que el tema ha sido muy hospitalario y nos falta esa visión desde el médico de familia, pero ¡Enhorabuena! Pedro por tu exposición.

Gracias por cedernos la presentación para que otros la vean.

Estadios Hipertensivos Del Embarazo

¿Paracetamol de 1 gramo en pacientes con riesgo cardiovascular?

Según un artículo de Circulation, el paracetamol incrementa la TA en pacientes con enfermedad coronaria. El paracetamol 1 g tres veces al día durante 2 semanas estuvo asociado con un incremento de la TA de 2.9 en la sistólica y de 2.2 en la diastólica.

Los AINEs pueden elevar la TA; el mecanismo se piensa que sea la inhibición de la ciclooxigenasa conduciendo a una actividad disminuida de la prostaglandina renal. El paracetamol también inhibe la ciclooxigenasa (principalmente la COX2) y disminuye la actividad de la prostaglandina.

El leve aumento de la TA descrito con paracetamol probablemente sería intrascendente en pacientes de bajo riesgo, pero pudiera ser preocupante para aquellos con enfermedad cardiovascular.

Como el resto de los fármacos, el paracetamol debería ser usado a las dosis efectivas más bajas durante el menor tiempo posible.

El dolor leve a moderado debido a la artrosis o a la cefalea generalmente responde a dosis de 650 mg.

Traducción de The Medical Letter on Drugs and Therapeutics• April 18, 2011 (Issue 1362) p. 29

A recent article in Circulation reported that acetaminophen (Tylenol, and others; paracetamol outside the US) increased blood pressure in patients with coronary artery disease. This conclusion was based on a randomized, placebo-controlled crossover trial in 33 patients; acetaminophen 1 g three times daily for 2 weeks was associated with statistically significant increases in blood pressure of 2.9 mmHg systolic and 2.2 mmHg diastolic.1

NSAIDs can increase blood pressure; the mechanism is thought to be inhibition of cyclooxygenase leading to decreased renal prostaglandin activity. Acetaminophen also inhibits cyclooxygenase (primarily COX-2) and decreases prostaglandin activity.2

The small increases in blood pressure reported with acetaminophen would probably be inconsequential in low-risk patients, but might be a concern for those with cardiovascular disease. Like most drugs, acetaminophen should be used in the lowest effective doses for the shortest possible time. Mild to moderate pain due to osteoarthritis or headache generally responds to a dose of 650 mg.3

1. I Sudano et al. Acetaminophen increases blood pressure in patients with coronary artery disease. Circulation 2010; 122:1789.

2. B Hinz et al. Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase-2 inhibitor in man. FASEB J 2008; 22:383.

3. Drugs for pain. Treat Guidel Med Lett 2010; 8:25.

CONDROPROTECTORES IGUAL A PLACEBO

No me gustaría que del estupendo taller de exploración del aparato locomotor al que hemos asistido hoy se sacara la conclusión (por alguna recomendación que se ha hecho) de que el condroitín sulfato o la glucosamina son eficaces en el tratamiento del dolor articular.

Y podeis sacar vosotros mismos las conclusiones con este estupendo metanálisis publicado en el BMJ en septiembre de 2010. Sus recomendaciones finales ante los resultados obtenidos (condroitín sulfato y glucosamina obtienen los mismos resultados que placebo en pacientes con dolor articular): "Las autoridades sanitarias y aseguradoras en salud no deben cubrir los costes de estos productos, y deben ser desalentadas nuevas prescripciones de estos productos en pacientes a los que aún no se les han prescrito"

Ya se hicieron eco de los resultados varios blogs en su momento, como, por ejemplo, esta entrada en el blog de El comprimido. Ya está todo muy explicado ahí, sobran más palabras.

Nota: Si en algún momento queréis abrir un foro de dudas o de debate sobre alguna de las entradas del blog podemos o podéis hacerlo en google grupos (docenciaenplasencia)

Más del curso de Urgencias

Seguimos con el curso básico de urgencias.

La pasada semana participaron con nosotros, Pedro Hernández Arenillas (Médico especialista en MFyC y adjunto del servicio de urgencias del Hospital) y Gianni Carlone Martín (FEA de Pediatría del Hospital)

Os hemos colgado en el blog, las presentaciones que amablemente nos cedieron. Además adjunto un pdf que también nos facilitó para vosotros.

Mucha tarea, para no aburrirse y que os puede ser útil.

Urgencias pediatricas AP

“¿Por qué elegí ser médico de familia?”

Ayer jueves 19 de mayo fue el Día Mundial del Médico de Familia ( ya hay días para casi todo) cuya celebración se aprobó por unanimidad el pasado año en la conferencia de la WONCA (Organización Mundial de Colegios, Academias y Asociaciones Académicas Nacionales de Médicos Generales y de Familia) celebrada en Cancún (México).

La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) está llevando a cabo una iniciativa en las redes sociales para recordar la función del médico de familia y su proximidad con la población.

Animo a la reflexión a los recién incorporados R1, todo el resto de residentes y a todos los médicos de familia

“¿Por qué elegí ser médico de familia?”

Y si quieres, puedes en Twitter, donde se ha creado el hashtag #porquemedicofam responder a la pregunta, en 140 carácteres.

Se puede acceder mediante los enlaces: http://twitter.com/semfyc (añadiendo en tu “tuit” #porquemedicofam)

"No sé qué decir"

Una residente me comentaba la dificultad de tratar con pacientes que tienen enfermedades con un sufrimiento importante, tanto para ellos, como para sus familias. Esos silencios en los que te apetece consolar, apoyar, ... darles un aliento. Y no eres capaz de decir nada.

A veces sólo con acompañar en silencio es suficiente. Y tener inquietud al respecto es el primer paso.

Lo que si que no es nada adecuado es hacer lo que hace aquí el amigo:

Gran película, obligada para todos los médicos. El doctor (director: Randa Haines).

Sesión arritmias

Casi todos los residentes habéis estado en el curso de arritmias de esta tarde. A algunos seguro que os ha parecido algo denso. No os preocupéis, little by little.

Muchos ya conoceréis este banco de preguntas basadas en la evidencia. Los que no, así lo vais conociendo. Es para que contrastéis lo dicho hoy en la charla sobre nuevos anticoagulantes orales. Pregunta preevid dabigatrán.

De la dronedarona ya hablaremos más adelante, porque la oficina de evaluación de medicamentos de extremadura tiene previsto un boletín de este nuevo antiarrítmico.

Ahí lo dejo.

Para investigar la verdad es preciso dudar, en cuanto sea posible, de todas las cosas.

» René Descartes (1596-1650) Filósofo y matemático francés

Inicio del Curso básico de urgencias

Para verla o descargarla pincha aquí

Hemos comenzado una nueva edición del curso básico de urgencias, ya que las guardias son quizás lo más estresante al inicio de la residencia. Hoy Carmen Calvo (Médico especialista en medicina familiar y comunitaria, adjunta del servicio de urgencias HVP) nos ha hablado del

Tromboembolismo pulmonar y la enfermedad tromboembólica.

Las dudas sobre prevención tromboembólica nos surgen constantemente en el día a día. Ya se que los nuevos que estáis todavía aterrizando aún no os ponéis en situación, pero aquí tenéis ésta guía para cuando os haga falta (que va a ser antes de lo que pensáis). Las páginas 50 y 51 os serán de gran utilidad para indicación de tromboprofilaxis.

Fuente de la guía: Guiasalud

(Nota: muy interesante esa charla de intercambio cultural final).

Mírame a los ojos

Después del curso que hicimos ayer de encuentros difíciles me he acordado de éste fragmento de la película de Isabel Coixet Mi vida sin mí. No es un encuentro difícil, está más relacionado con la comunicación de malas noticias. Unas imágenes para reflexionar y de las que se puede aprender. Falta una última parte, que no he conseguido, en la que el médico le da un caramelo a su paciente como despedida....

Reinicio duro. Bienvenida

Aquí volvemos de nuevo, con ganas, después de casi, casi un año.
Pedimos disculpas a los seguidores, que hemos dejado abandonados, pero ha sido imposible. El tiempo es limitado. No es una disculpa, no ha podido ser

Un reinicio duro como cuando se interrumpe y vuelve a establecer el suministro de energía eléctrica a un ordenador. Lo que provoca que se reinicie la máquina sin efectuar los procedimientos habituales de apagado, lo que lleva a realizar un rastreo de las estructuras del sistema de archivos antes de empezar el funcionamiento normal.
De un reinicio en duro, se puede decir por lo tanto, que se trata de un apagado forzoso y un inicio.

Retomamos la andadura, desencallamos el barco. Pero te necesitamos Enrique, tú fuiste el origen, el principio, el primer instante del ser de todo esto

Bienvenida Mayka

Bienvenidos nuevos residentes : Fabiana, Alexis, Jenny, Josardy, Giselle, Adrian, Yesenia. Alejandra y Leonardo que aún estáis por venir.

Bienvenidos. Esperemos que os sea para bien. En eso confiamos.